Нестандартные (индивидуально-адаптированные) схемы антибактериальной профилактики проводятся в случаях:
●После перенесенного инфекционного эндокардита,
●При известном возбудителе гнойно-воспалительного заболевания,
●У пациентов с искусственными клапанами сердца,
●Для профилактики нозокомиального эндокардита.
Диспансерное наблюдение и реабилитация
Врачебное наблюдение больных ИЭК должно быть многоэтапным:
●Лечение в стационаре
●Пожизненное диспансерное наблюдение больных
●Реабилитационные мероприятия в условиях дневных стационаров и отделений реабилитации местных санаториев.
Больные с ИЭК подлежат диспансерному наблюдения в поликлинике у кардиолога (случаи с первичным ИЭК и вторичным на фоне врожденных пороков, ИБС, кардиомиопатии) или у ревматолога (ревматические пороки, искусственный клапан).
Осмотры необходимы 1 раз в месяц на протяжении 6 мес после выписки из стационара, а затем 2 раза в год с обязательным проведением Эхо-КГ.
План обследования при амбулаторном посещении включает:
●Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, острофазовые белки крови (серомукоид, СРБ, сиаловая кислота), кровь на стерильность трижды, ЦИК, иммуноглобулины, РФ, Т- и В-лимфоциты;
●Инструментальные исследования: ЭКГ, Эхо-КГ ежегодно;
●Консультации смежных специалистов (стоматолога, ЛОР-врача, уролога, гинеколога по показаниям) для выявления и санации очагов инфекции;
●УЗИ почек и селезенки.
Профилактика рецидивов: ограничение проведений (только по обоснованным показаниям) инвазивных эндоскопических и др. видов исследований, катетеризации вен. В случае необходимости – антибактериальная терапия.
Противорецедивная терапия амбулаторно проводится не менее двух раз в году: антибиотики (амоксициллин 0,5х2 /сут в течении месяца), иммунокорректоры (тималин, Т-активин), антиагреганты (курантил 25 мгх3 /сут), курсы УФО-аутокрови, при иммунопатологических поражениях – глюкокортикостероиды в малых дозах.
Критериями ремиссии больных с ИЭК являются:
1. Отсутствие септического синдрома.
2. Клинические признаки: уменьшение степени сердечной недостаточности или ее отсутствие, положительная аускультативная симптоматика сердца - уменьшение интенсивности или исчезновение шумов недостаточности клапанов.
3. Лабораторные признаки: снижение уровня острофазовых белков крови, увеличение гемоглобина и тенденция к нормализации СОЭ, снижение ЦИК и иммуноглобулинов.
Профессиональный аспект реабилитации ориентирует на обеспечение возможно максимальной работоспособности, индивидуально у каждого больного. Трудоустройство должно быть с исключением факторов, способствующих рецидиву ИЭК (контакт с инфекцией, переохлаждение, стрессовые ситуации, тяжелая физическая работа).
литература (основная)
1. Алексеева Л.А., Чернышева Г.В., Барышникова Г.А., Докина Е.Д. и др. Нерешенные вопросы профилактики инфекционного эндокардита в амбулаторной практике. Тер. архив 1998, 6: 38-41.
2. Белов Б.С., Шубин С.В., Насонова В.А., Ананьева Л.П. Антибактериальная терапия в ревматологии. Современное состояние проблемы. Тер. архив 1998; 5: 76 – 80.
3. Брусина Е.Б., Коломыцев А.В., Барбараш О.Л., Бурматов Н.П. Инфекционный эндокардит – эволюция болезни. Тер. архив 2000; 9: 47-50.
4. Буткевич О.М., Виноградова Т.Л. Инфекционный эндокардит у больных пожилого и старческого возраста. Тер. архив 1993; 9: 62-65.
5. Буткевич О.М., Виноградова Т.Л. О трудностях диагностики инфекционного эндокардита современного течения. Тер. архив 1996; 8: 21-24.
6. Виноградова Т.Л., Чипигина Н.С. Подострый инфекционный эндокардит – вопросы диагностики. Тер. архив 1998; 6: 35-38.
7. Гогин Е.Е., Тюрин В.П. Рецидивирующие и повторные инфекционные эндокардиты – причины и предпосылки. Тер. архив 1998; 6: 32-35.
8. Гогин Е. Роль тромбообразования в генезе инфекционных эндокардитов. Врач 1999; 4: 4-8.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.