Больные ИЭК подлежат госпитализации. Необходимо соблюдение постельного режима до разрешения острой фазы воспалительного процесса. Лечение в стационаре должно продолжаться до полной нормализации температуры тела и лабораторных показателей, при условии отрицательных результатов бактериологического исследования крови и исчезновении клинических проявлений активности процесса.
Этиотропное лечение ИЭК – антибактериальная терапия. При этом предусматриваются положения: назначение бактерицидно действующего препарата, введение его внутривенно, длительно, стремление к созданию высокой концентрации его в очаге поражения.
При отсутствии идентификации возбудителя назначаются антибиотики эмпирически. При острой форме ИЭК назначаются оксациллин в комбинации с ампициллином (2 г внутривенно каждые 4 час) и гентамицином (1,5 мг/кг внутривенно каждые 8 час). При подостром ИЭК используется комбинация: ампициллин по 2 г внутривенно каждые 4 час в сочетании с гентамицином (1,5 мг/кг) внутривенно каждые 8 час.
При идентификации возбудителя проводится рациональная антибиотикотерапия с учетом вида возбудителя и его чувствительности к тому или иному препарату. В таблице 5 представлены основные показания и условия использования антибиотиков при ИЭК.
Таблица 5
Антибиотики, применяемые в лечении инфекционного эндокардита при идентификации возбудителя
|
Микроорганизм |
Дозы и способ введения |
Продолжительность лечения, нед |
Пенициллиноустойчивые стрептококки: МИК более 1 мкг/мл; E. faecalis, faecium, другие энтерококки |
●Пенициллин по 18-30 млн ЕД в день в/в непрерывно или разделенные на равные дозы каждые 4 ч + гентамицин по 1 мг/кг каждые 8 ч в/в ●Ампициллин в дозе 12 г/сут в/в непрерывно или разделенной на равные дозы кажные 4 ч + гентамицин по 1 мг/кг каждые 8 ч в/в ●Ванкомицин в дозе 15 мг/кг в/в каждые 12 ч + гентамицин по 1 мг/кг каждые 8 ч в/в |
4-6 |
|
Пенициллинчувствительные стрептококки: МИК менее 0,1 мкг/мл, зеленящий стрептококк, S. bovis, pneumoniae, pyogenes групп А и С |
●Пенициллин по 4 млн ЕД каждые 4 ч в/в ●Цефтриаксон в дозе 2 г в/в 1 раз в день ●Ванкомицин в дозе 15 мг/кг в/в каждые 12 ч |
4 |
|
Относительно пенициллиноустойчивые стрептококки: МИК более 0,1 и менее 1 мкг/мл |
●Пенициллин по 4 млн ЕД каждые 4 ч в/в + гентамицин по 1 мг/кг каждые 12 ч в/в ●Ванкомицин в дозе 15 мг/кг в/в каждые 12 ч |
4 |
Стафилококки |
Метициллиночувствительные: ●Цефазолин по 2 г в/в каждые 8 ч ●Ванкомицин в дозе 15 мг/кг в/в каждые 12 ч Метициллинорезистентные: ●Ванкомицин в дозе по 15 мг/кг в/в каждые 12 ч |
4-6 |
Стафилококки на клапанных протезах |
Метициллиночувствительные: ●Нафциллин по 2 г в/в каждые 4 ч + гентамицин по 1 мг/кг каждые 8 ч в/в Метициллинорезистентные: ●Ванкомицин в дозе 15 мг/кг в/в каждые 12 ч + Гентамицин по 1 мг/кг каждые 8 ч в/в + Рифампин по 300 мг перорально каждые 8 ч |
4-6 |
Группа НАСЕК: Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella spp. |
●Цефтриаксон по 2 г в/в 1 раз в сут. ●Ампициллин в дозе 12 г/сут в/в непрерывно или разделенной на равные дозы каждые 4 ч + Гентамицин по 1 мг/кг каждые 12 ч в/в |
4 |
Neisseria |
●Пенициллин по 2 млн ЕД каждые 6 ч в/в ●Цефтриаксон в дозе 1 г в/в 1 раз в день |
3-4 |
Pseudomonas aeruginosa, другие грамотрицательные микроорганизмы |
●Пенициллины широкого спектра действия ●Цефалоспорины третьего поколения ●Имипенем + аминогликозид |
4-6 |
При лечении ИЭК кроме антибиотиков применяется весь комплекс необходимой патогенетической терапии: дезинкоксикационная, кардиальные и сосудистые средства, антиаритмические препараты, антиоксиданты, по показаниям гепарин, глюкокортикоидные гормоны, дезагреганты, иммунозаместительные и иммуномодулирующие средства, витамины и др.
Хирургическое лечение
У больных ИЭК производится удаление вегетаций и протезирование пораженных клапанов. Оперированию подлежит примерно треть больных ИЭК.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.