Инфекционный эндокардит. Патоморфология и патогенез. Диагностика, лечение и профилактика. Диспансерное наблюдение и реабилитация, страница 11

Рис. 3. Эхокардиограмма в двухмерной проекции больной Б., 61 г. Поступила в пульмонологическое отделение по поводу правостороннего экссудативного плеврита и признаков сердечной недостаточности. С 16-летнего возраста страдала острой ревматической лихорадкой с рецидивирующим течением, хроническим тонзиллитом. После тонзиллэктомии (в 32-летнем возрасте) стабильно удовлетворительное состояние при наличии компенсированного митрально-аортально-трикуспидального порока сердца. 10 лет назад – митральная комиссуротомия. Полгода назад внезапно возникла тромбоэмболия мезентериальных сосудов, было резецировано 1,5 м тонкого кишечника. 2 мес назад – клиника тромбоэмболии легочной артерии справа, осложненной экссудативным плевритом.Пальцы имеют форму барабанных палочек, ногти – ввиде часовых стекол. Cor – глухие тоны, систолический шум у верхушки, мерцательная аритмия, тахикардия.  Субфебрильная температура тела, ускоренная СОЭ (29 мм/час), лейкопения (3,2 х 10⁹), умеренная анемия (105 г/л), гиперфибриногенемия (4,88 г/л), протеинурия (0,067 г/л). На Эхо-КГ: митральный клапан – ограничесние подвижности створок, выраженное утолщение их с тромботическими наложениями на передней (1), кальциноз отверстия 4 ст. (2).

Диагноз: Инфекционный эндокардит, подостротекущий с поражением митрального клапана, вторичный, на фоне хронического ревматического поражения сердца (митрально-аортального и трикуспидального порока). Тромбоэмболия легочной артерии, правосторонний экссудативный плеврит.

Таблица 3

Критерии диагностики инфекционного эндокардита

(по Duke в модификации)

''Вероятный'' инфекционный эндокардит - признаки не подпадающие под категорию ''определенный инфекционный эндокардит'', но и не подходящие под категорию ''исключенный''. Диагноз ''инфекционный эндокардит'' исключается при исчезновении симптомов через 4 дня антибактериальной терапии, отсутствии признаков ИЭК при оперативном вмешательстве или по данным аутопсии.

Течение ИЭК и пргноз зависят от степени выраженности клинических проявлений воспалительного процесса, ряда сопутствующих и фоновых патологических процессов, вовлечения в процесс органов-мишеней. В связи с этим в современную классификацию ИЭК введена стратификация (распределение) больных в зависимости от степени риска неблагоприятного исхода заболевания. По суммарному влиянию факторов риска предложена стратификация по 3 категориям: высокий риск (III степень), умеренный риск (II степень) и низкий риск (I степень). Помимо отмеченного предусматривается прогнозируемое состояние утяжеления течения ИЭК – угроза эмболизации. В таблице 4 представлена стратификация больных ИЭК по факторам риска.

Таблица 4

Стратификация больных инфекционным эндокардитом по степени риска с учетом факторов поражения