Рис. 3. Эхокардиограмма в двухмерной проекции больной Б., 61 г. Поступила в пульмонологическое отделение по поводу правостороннего экссудативного плеврита и признаков сердечной недостаточности. С 16-летнего возраста страдала острой ревматической лихорадкой с рецидивирующим течением, хроническим тонзиллитом. После тонзиллэктомии (в 32-летнем возрасте) стабильно удовлетворительное состояние при наличии компенсированного митрально-аортально-трикуспидального порока сердца. 10 лет назад – митральная комиссуротомия. Полгода назад внезапно возникла тромбоэмболия мезентериальных сосудов, было резецировано 1,5 м тонкого кишечника. 2 мес назад – клиника тромбоэмболии легочной артерии справа, осложненной экссудативным плевритом.Пальцы имеют форму барабанных палочек, ногти – ввиде часовых стекол. Cor – глухие тоны, систолический шум у верхушки, мерцательная аритмия, тахикардия. Субфебрильная температура тела, ускоренная СОЭ (29 мм/час), лейкопения (3,2 х 109), умеренная анемия (105 г/л), гиперфибриногенемия (4,88 г/л), протеинурия (0,067 г/л). На Эхо-КГ: митральный клапан – ограничесние подвижности створок, выраженное утолщение их с тромботическими наложениями на передней (1), кальциноз отверстия 4 ст. (2).
Диагноз: Инфекционный эндокардит, подостротекущий с поражением митрального клапана, вторичный, на фоне хронического ревматического поражения сердца (митрально-аортального и трикуспидального порока). Тромбоэмболия легочной артерии, правосторонний экссудативный плеврит.
Таблица 3
Критерии диагностики инфекционного эндокардита
(по Duke в модификации)
Большие критерии |
1. Положительная гемокультура из 2 и более раздельных культур крови независимо от вида возбудителя. 2. Эхо-КГ-признаки ИЭ – вегетации на клапанах сердца или подклапанных структурах, абсцесс или дисфункция протезированного клапана, появление признаков клапанной регургитации. |
Малые критерии |
1. Предшествующее поражение клапанов или внутривенное введение наркотиков. 2. Температура выше 380С. 3. Сосудистые симптомы: артериальные эмболии, инфаркты легких, микотические аневризмы, интракраниальные кровоизлияния, симптом Лукина. 4. Иммунологические проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор. 5. Увеличение селезенки. 6. Анемия: снижение уровня Hb крови< 120 г/л. |
''Вероятный'' инфекционный эндокардит - признаки не подпадающие под категорию ''определенный инфекционный эндокардит'', но и не подходящие под категорию ''исключенный''. Диагноз ''инфекционный эндокардит'' исключается при исчезновении симптомов через 4 дня антибактериальной терапии, отсутствии признаков ИЭК при оперативном вмешательстве или по данным аутопсии.
Течение ИЭК и пргноз зависят от степени выраженности клинических проявлений воспалительного процесса, ряда сопутствующих и фоновых патологических процессов, вовлечения в процесс органов-мишеней. В связи с этим в современную классификацию ИЭК введена стратификация (распределение) больных в зависимости от степени риска неблагоприятного исхода заболевания. По суммарному влиянию факторов риска предложена стратификация по 3 категориям: высокий риск (III степень), умеренный риск (II степень) и низкий риск (I степень). Помимо отмеченного предусматривается прогнозируемое состояние утяжеления течения ИЭК – угроза эмболизации. В таблице 4 представлена стратификация больных ИЭК по факторам риска.
Таблица 4
Степень риска |
Факторы поражения |
Высокий риск(III степень) |
●Поражение более 5 органов-мишеней ●Околоклапанные абсцессы и (или) деструкция клапанов ●Staf. аureus в гемокультуре с поражением АК ●Многоклапанное поражение ●Большое количество вегетаций ●Поражение всех створок клапана ●Сердечная недостаточность (III-IV функциональный класс) ●Множественные эмболии |
Умеренный риск(II степень) |
Поражение 3 – 5 органов-мишеней |
Низкий риск(I степень) |
Поражение 1 – 2 органов-мишеней |
Угроза эмболизации |
Большой размер клапанных вегетаций (>15 мм), пожилой возраст, запаздывание оперативного вмешательства |
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.