1 см, чтобы не повредить наружного сфинктера прямой кишки.
Г л у б о к и е парапроктиты в области седалищно-прямокишечной ямки, лучше вскрывать п о л у о в а л ь н ы м разрезом на высоте инфильтрата между седалищным бугром и анальным отверстием отступя от последнего гдето на 4 см, что позволяет более широко раскрыть флегмонозный очаг. Через этот разрез представляется возможным, расслоив волокна m.levator ani, дренировать и тазово-прямокишечные гнойники, т.е. проникнуть в подбрюшинный отдел таза. При наличии затеков разрез должен быть расширен.
Седалищно - прямокишечный парапроктит встречается при т р а н с с ф и н к т е р н о м и э к с т р а с ф и н к т е р н о м ходе свища.
При п о д с л и з и с т о м парапроктите лечение состоит в простом вскрытии гнойника со стороны просвета прямой кишки. Направление разреза продольное.
При т а з о в о - п р я м о к и ш е ч н ы х парапроктитах гнойник пунктируют со стороны просвета прямой кишки толстой иглой и при получении гноя рассекают скальпелем по игле стенку кишки.В полость вскрытого абсцесса вводят дренажную трубку. У женщин тазовопрямокишечный гнойник вскрывают через задний свод влагалища.
Тазово - прямокишечный парапроктит, как правило, бывает при э к с т р а с ф и н к т е р н о м ходе свища.
При п о з а д и - п р я м о к и ш е ч н о м парапроктите полость гнойника чаще всего сообщается с просветом кишки через заднюю крипту. Позадипрямокишечный парапроктит, как правило, бывает при экстрасфинктерном ходе свища. Операцию проводят в два этапа. Полулунный разрез кожи длиной до 5 см проводят посредине между проекцией верхушки копчика и задним краем анального отверстия. П е р в ы м э т а п о м операции является дренирование гнойника, которое может быть осушествлено 2 путями:
из полулунного разреза справа или слева от средней линии (чтобы не пересечь lig.anicoccygea) или из полулунного разреза по средней линии (с пересечением lig.anicoccygea).
В т о р ы м э т а п о м операции является проведение лигатуры через внутреннее отверстие свища. Lig.anicoccygea пересекается на расстоянии 1 см от верхушки копчика.
__Операции по поводу свищей прямой кишки.
Большинство больных после оперативного лечения острого парапроктита полностью выздоравливают. Однако у определенного процента больных образуется свищ прямой кишки (хронический парапроктит). Имеется очень большое количество различных классификаций хронических парапроктитов. С практической целью свищи прямой кишки и заднего прохода подразделяются на 3 группы:
1) п о л н ы е - открываются с одной стороны на слизистой оболочке прямой кишки, с другой стороны - на коже;
2) н е п о л н ы е н а р у ж н ы е - открываются только на коже;
3) н е п о л н ы е в н у т р е н н и е - открываются только на слизистой оболочке кишки.
Простой свищ имеет прямолинейный ход, сложные свищи прямой кишки могут быть спиральными, опоясывающими, с наличием бухт и полостей.
По отношению к сфинктеру прямой кишки свищи делятся на интрасфинктерные, транссфинктерные, экстрасфинктерные, экстрасфинктерные с тазово-прямокишечным затеком, транссфинктерные с седалищно-прямокишечной полостью; экстрасфинктерные с седалищно прямокишечной полостью (рис. ).
Рис. . Расположение свищевого хода по отношению к волокнам сфинктера.
а- интрасфинктерное; б- транссфинктерное; в- экстрасфинктерное; гэкстрасфинктерное с тазово-прямокишечным затеком; д- транссфинктерное с седалищно-прямокишечной полостью; е- экстрасфинктерное с седалищнопрямокишечной полостью.
Оперативные вмешательства на свищах прямой кишки и заднего прохода можно подразделить на 5 групп:
1) рассечение и иссечение свища в просвет прямой кишки;
2) иссечение свища со сфинктеротомией;
3) иссечение свища с перемещением слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки;
4) лигатурные методы;
5) прочие методы (ушивание внутреннего отверстия свища, инвагинация свища в просвет кишки и т.д.).
Операция рассечения свища заключается в ликвидации перемычки,отделяющей свищевой ход от заднепроходного канала. Это производится медленно путем перетяжки лигатурой (лигатурный метод) или путем одномоментного разреза скальпелем или ножницами.
Несложным, общедоступным и довольно радикальным является метод простого р а с с е ч е н и я с в и щ а с к а л ь п е л е м п о з о н д у.
В настоящее время проктологами применяется более радикальная операция, предложенная в 1932 г. Г а б р и е л е м.
После введения в свищ 0,5%-1% раствора метиленовой сини, которая проникает во все карманы свища, окрашивает его стенки и облегчает препаровку, свищ рассекается по зонду от внутреннего до наружного отверстия. Свищ со всеми ответвлениями удаляется, кожа над свищом иссекается в виде треугольника с вершиной, охватывающей внутреннее отверстие свища. Основание треугольника должно располагаться снаружи так, чтобы было удалено наружное отверстие свища.
По окончании операции в просвет прямой кишки вводится мазевой тампон, заполняющий рану кишки и перианальной кожи.
А.Н.Рыжих после операции Габриэля и мазевой тампонады раны предложил ушивать дно раны кетгутовыми нитями.
Довольно широко отечественными хирургами применяется операция и с с е ч е н и я с в и щ е й п р я м о й к и ш к и.
Это оперативное вмешательство осуществялется в различных вариантах:
1) иссечение свища с зашиванием раны;
2) иссечение свища с подшиванием лоскутов кожи к дну раны.
Иссечение геморроидальных узлов (геморроидэктомия).
Геморрой является одним из наиболее распространенных заболеваний человека. Достигнув 40-50-летнего возраста, более чем у 50% больных хроническая стадия заболевания осложняется острым тромбозом геморроидальных узлов, повторяющимся от 2 до 6 раз в год.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.