- 7 легко определить по мышечным волокнам и поверхостным венам. Два кетгутовых шва накладывают с каждой стороны от средней линии стенки пузыря в качестве "держалки". Лезвием скальпеля производят продольный разрез передней стенки мочевого пузыря. Сначала рассекают мышечный слой, а затем слизистую (при рассечении стенки пузыря следует остерегаться отслоения его слизистой). В этот момент с катетера снимают зажим и выпускают из пузыря жидкость. Полость осматривают и производят необходимую хирургическую процедуру.
Стенка мочевого пузыря может быть ушита отдельными кетгутовыми швами от одного конца разреза до другого. Непрерывный шов более гемостатичен и непроницаем для жидкости. В верхний край раны укладывают дренажную трубку. Прямые мышцы сближаются. Кожа ушивается вокруг дренажа и тампонов.
Цистостомия.
П о к а з а н и я: травматические разрывы мочеиспускательного канала, повреждение передней стенки мочевого пузыря, цистостомия,как предварительный этап удаления предстательной железы.
Различают в р е м е н н у ю и п о с т о я н н у ю цистостомию. Т е х н и к а операции: обнажение и вскрытие мочевого пузыря производят, как при цистотомии. Во вскрытый мочевой пузырь вводят специальный катетер или же обычную дренажную трубку диаметром 1,5
см с косо срезанным и закругленным концом. На боковой стенке такой трубки ближе к ее концу вырезают дополнительно овальное отверстие.
Разрез стенки пузыря вокруг трубки плотно сшивают узловыми кетгутовыми швами так, чтобы трубка при подтягивании за нее не могла выскочить из отверстия. Отверстие в стенке пузыря, через которое выходит дренаж, должно находиться ближе к вершине пузыря, но не у самой брюшинной складки. Дренаж выводят наружу у верхнего угла раны, зашиваемой послойно.По прошествию времени дренажную трубку извлекают. Оставшийся раневой канал заживает самостоятельно. При цистостомии, произведенной по поводу ранения и закрытой травмы мочевого пузыря, во избежание развития флегмоны дренируют предпузырное пространство. Если необходимо наложить постоянный мочепузырный свищ, разрез стенки пузыря соединяют швами с разрезом кожи. При этом образуется губовидный свищ, который самопроизвольно не закрывается.
Прокол мочевого пузыря.
П о к а з а н и я: задержка мочи при невозможности применить катетеризацию. Пункцию производят длинной иглой строго по срединной линии на 2 см выше симфиза, через предпузырное клетчаточное пространство Р е й т ц и я, предварительно сдвинув кожу.
П р е д п у з ы р н о е клетчаточное пространство располагается между внутренней поверхностью передней брюшной стенки живота и лобковыми костями таза спереди и мочевым пузырем сзади, брюшиной - сверху,
lig.pubovesicalis или puboprostatica - снизу.
Т е х н и к а пункции: иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи и проводят через все слои брюшной стенки и стенку пузыря на глубину 68 см. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают.
После опорожнения пузыря иглу извлекают и место прокола смазывают иодной настойкой.
Топография мочевого пузыря (особенности у детей).
Мочевой пузырь у новорожденных лежит относительно высоко и при наполнении более чем наполовину выходит в пределы брюшной полости. У
детей до 1,5-2 лет от имеет веретенообразную или грушевидную форму, которая находится в связи с сильным развитием его продольной мускулатуры, к 10 годам - яйцевидную форму, а к 17 -шаровидную, т.е. форму пузыря взрослого. В связи с изменением формы пузыря меняется и его отношение к соседним органам, в частности к пузырю на большом протяжении, чем у взрослых. Большая часть мочевого пузыря у детей первых лет жизни выдается над лобком, причем внутреннее отверстие мочеиспускательного канала часто лежит на уровне верхнего края симфиза.
ОПЕРАЦИИ НА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ.
Аденома предстательной железы (гиперплазия предстательной железы, доброкачественное увеличение предстательной железы, миомапредстательной железы и др.) - доброкачественное новообразование,исходящее из парауретральных желез, при росте которого собственно предстательная железа атрофируется, оттесняясь к периферии, превращается в "хирургическую капсулу", нередко имеет узловатый характер. Чаще всего это заболевание встречается в возрасте 50-70 лет. Топографоанатомическое обоснование операций на предстательной железе. Предстательная железа распологается между мочевым пузырем и мочеполовой диафрагмой кзади от лобкового сращения.
При операциях на предстательной железе используются следующие д о с т у п ы:
1) н а д л о б к о в ы й ч р е з п у з ы р н ы й ( по F u l l e r и F r e y e );
2) п о з а д и л о б к о в ы й в н е п у з ы р н ы й;
3) c у б в е з и к а л ь н ы й ( по Milli );
4) п р о м е ж н о с т н ы й;
5) и ш и о р е к т а л ь н ы й;
6) т р а н с р е к т а л ь н ы й;
7) т р а н с у р е т р а л ь н ы й.
Т р а н с р е к т а л ь н ы й и и ш е о р е к т а л ь н ы й доступы широкого распротсранения не нашли.
Позадилобковый внепузырный доступ к предстательной железе детально разработал в 1922 г. А.Т.Л и д с к и й.
А д е н о м э к т о м и я - удаление аденомы предстательной железы.
Б.Н.Х о л ь ц о в в 1909 г. предложил производить операцию на два этапа (вначале сформировать надлобковый свищ мочевого пузыря, а затем, спустя несколько недель или месяцев, произвести аденомэктомию).
При аденоме предстательной железы происходит разрастание парауретральных желез. Это ведет с сдавлению собственной ткани предстательной железы и ее атрофии. Она отодвигается аденоматозной опухолью к периферии, постепенно атрофируется и превращается в безжелезистую капсулу, так называемую "хирургическую капсулу".
При операции удаляется только аденома, предстательная железа в виде капсулы остается нетронутой. Это оперативное вмешательство может быть произведено о д н о- и д в у х м о м е н т н о, <в с л е п у ю" и на "г л а з".
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.