Катетеризация мочевого пузыря.
В повседневной урологической практике инструментальное и эндоскопическое исследование мочевых путей занимает одно из основных мест. Для этой цели применяют различные катетеры, бужи, уретроскопы и цистоскопы. Калибр катетеров и бужей определяют по шкале Ш а р ь е р а.
Номер бужа или катетера выражают в (мм) его окружности. Диаметр самого тонкого катетера N 1 равен 1/3 мм, а окружность его 1 мм; диаметр самого толстого катетера N 30 равен 1 см, а окружность его равна 30 мм. Самые тонкие бужи N 1-3 именуются нитевидными или филиформными бужами.
Среди резиновых катетеров наиболее часто применяют катетеры Н е л а т о н а, Т и м а н а, П е ц е р р а и М а л е к о. Они отличаются друг от друга клювами различной формы и углом их наклона. Столь же широкое применение в урологической практике получили резиновые катетеры П о м е р а н ц е в а - Ф о л е й; на их конце имеется баллончик, раздуваемый воздухом. Этот баллончик препятствует выскальзыванию катетера наружу, в то же время оказывая гемостатическое действие, например, после аденомэктомии.
Длина мужских катетеров равна 24-36 см, женских 14-16 см.
Уретра образует два искривления: п о д л о н н о е ( при переходе перепончатой части уретры в пешеристую) и п р е д л о н н о е (при переходе фиксированной части уретры в подвижную).
Т е х н и к а катетеризации уретры у мужчин заключается в следующем: захватив в левую руку половой член ниже его головки, большим и указательным пальцем той же руки слегка раздвигают губки наружного отверстия уретры. Взяв дистальный конец резинового катетера и поместив его между IY и Y пальцами правой руки, а проксимальный конец катетера удерживая пинцетом, вводят плавно катетер в мочеиспускательный канал при постоянном подтягивании полового члена кверху. В промежностной части уретры катетер иногда встречает препятствие со стороны произвольного сфинктера мочевого пузыря. В этих случаях никакого насилия применять не следует. Нужно на некоторое время прекратить продвиджение катетера.
Больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов, во время которых удается свободно ввести катетер в мочевой пузырь. Появление из катетера мочи является признаком того, что конец его находится в пузыре.
Т е х н и к а введения металлического катетера в мочевой пузырь. Врач становится слева от лежащего на спине больного, берет тремя пальцами левой руки половой член в области головки и, приподняв кверху, натягивает его параллельно пупартовой связке. Затем правой рукой вводит в уретру металлический катетер, клюв которого обращен вниз, и одновременно осторожно натягивает при этом на катетер половой член. Под влиянием собственной тяжести инструмент продвигается в глубь уретры, проникает в луковичную его часть до наружного сфинктера и здесь обычно встречает некоторое препятствие. В этот момент член вместе с введенным в уретру инструментом переводят на срединную линию и постепенно опускают книзу в сторону мошонки. Преодолевая при этом некоторое сопротивление сфинктера, удается сравнительно легко продвинуть клюв инструмента кверху в мочевой пузырь. Доказательством наличия клюва инструмента в мочевом пузыре является возможность свободно поворачивать инструмент в боковые стороны по продольной оси.
ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ.
При операциях на мочевом пузыре применяются следующие д о с т у п ы:
1) н а д л о б к о в ы й ( через передне - боковую стенку живота);
2) т р а н с у р е т р а л ь н ы й;
3) п р о м е ж н о с т н ы й;
4) т р а н с в а г и н а л ь н ы й;
5) к о м б и н и р о в а н н ы й: промежностно-надлобковый, промежностно-трансвагинальный.
- 13 Через передне-боковую стенку живота к мочевому пузырю можно подойти как в н е-, так и в н у т р и б р ю ш и н н о.
Для этого применяется п р о д о л ь н ы й или п о п е р е ч н ы й разрез.
При продольном разрезе длиной 10-12 см по срединной линии и несколько выше лобкового сращения рассекается кожа, подкожная клетчатка и апоневроз. Отступя 0,5 см в сторону от срединной линии вскрывается передняя стенка влагалища одной из прямых мышц живота. После отодвигания этой мышцы кнаружи разрезается разрезается поперечная фасция, в результате чего обнажается предпузырная клетчатка. При внебрюшинном доступе тупфером эта клетчатка вместе с переходной складкой брюшины отодвигается к верхушке мочевого пузыря.
При в н у т р и б р ю ш и н н о м доступе рассекается поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка и брюшина на уровне кожного разреза, т.е.
производится нижняя срединная лапаротомия. Если разрез приходится точно по середине, когда обнажается белая линия живота, то влагалище прямой мышцы не вскрывается. В этих случаях предпузырная клетчатка обнажается после рассечения белой линии и разведения в стороны прямых и пирамидальных мышц живота. При поперечном разрезе кожа, подкожная клетчатка и апоневроз рассекаются поперечно вдоль брюшно-надлобковой складки, отступя кверху от лобкового сращения на 3-4 см. В дальнейшем доступ осуществялется так же, как и при продольном разрезе.
Промежностный, трансвагинальный и комбинированный доступы широкого применения не нашли.
Цистотомия или высокое сечение мочевого пузыря (sectio alta). П о к а з а н и я: камни мочевого пузыря, инородные тела, электрокоагуляция полипов мочевого пузыря и для доступа к предстательной железе и др. Предварительно через введенный резиновый катетер мочевой пузырь промывают и наполняют физиологическим раствором. На наружный конец катетера накладывают зажим. Чаще всего используют вертикальный разрез К е й я. Рассекают белую линию живота, промежуток между прямыми и пирамидальными мышцами разделяют тупо. Под ними расположена поперечная фасция, которую рассекают до уровня симфиза. Стенку пузыря
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.