Оттянув каждый из лоскутов, их отрезают вблизи основания в циркулярном направлении. Приступают к соединению обоих листков крайней плоти узловыми кетгутовыми швами, накладывая их на всем протяжении разрезов. После наложения швов, не отрезая нитей, разводят концы каждого шва в разные стороны, прокладывают между ними по всей линии шва сложенную в несколько слоев, узкую марлевую полоску и на ней вторично завязывают концы каждой нити. Марлевая полоска закрывает таким образом всю линию шва.
__Операция при парафимозе.
П а р а ф и м о з возникает после заведения узкой крайней плоти за головку полового члена. В таких случаях узкое отверстие крайней плоти сильно сдавливает шейку полового члена и приводит к венозному отеку и затруднению мочеиспускания.
Лечение п а р а ф и м о з а, как и ф и м о з а, может быть:
1) б е с к р о в н ы м и 2) к р о в а в ы м.
- 31 Б е с к р о в н ы й м е т о д: в отечный внутренний листок крайней плоти в стерильных условиях вводят 4-5 инъекционных игл среднего диаметра и оставляют на 15-20 мин. Через просвет игл выделяется отечная тканевая жидкость, что приводит к уменьшению отека крайней плоти и головки полового члена. После этих манипуляций предпринимают попытку ручного снятия ущемляющего кольца с головки половго члена. Обильно смазывают вазелиновым маслом головку полового члена и крайнюю плоть. II и III пальцами препуциальный мешок пытаются оттянуть вперед, одновременно I пальцами упираются в головку половго члена.
При невозможности устранения парафимоза и в запущенных случаях показано рассечение ущемляющего кольца. Наиболее простым способом оперативного лечения парафимоза является рассечение продольным разрезом всех слоев ушемляющего кольца по спинальной поверхности полового члена до желобоватого зонда, предварительно введенного под кольцо. В результате кожа становится подвижной, ушемление ликвидируется. Крайнюю плоть надвигают на головку половго члена, и на рану накладывают мазевую повязку. Разрез не зашивают, рана заживает вторичным натяжением.
После ликвидации парафимоза оперативное лечение фимоза выполняется после исчезновения отека и воспаления головки половго члена и крайней плоти.
В последнее время появились и другие оперативные методы лечения п а р а ф и м о з а, из которых заслуживает внимания операция
М.И.Г а е к а и М.Е.Р о ш а л я.
Суть операции заключается в следующем: двумя круговыми разрезами по выпуклой поверхности ущемляющего кольца из наружного листка выкраивают лоскуты шириной до 1 см. После этого края раны зашивают узловыми кетгутовыми швами. Кожа после такой операции свободно передвигается.
Операции при некоторых аномалиях развития прямой кишки и заднего прохода.
Таз ребенка имеет ряд особенностей, связанных с возрастом. У новорожденного таз узкий, крылья подвздошных костей значительно подняты кверху, и его полость имеет форму узкой воронки. Мочевой пузырь расположен высоко, внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится на уровне верхнего края симфиза.
Атрезии составляют наиболее многочисленную группу аноректальных пороков развития. В общей сложности больные с атрезией составляют 70-85% от общего числа больных с пороками развития заднего прохода и прямой кишки.
Атрезии бывают в ы с о к и м и и н и з к и м и. В настоящее время существуют два основных и принципиально различных способа проктопластики: промежностная и комбинированная (брюшно-промежностная, крестцово-брюшно-промежностная). При низкой атрезии показана промежностная, а при высокой - комбинированная проктопластика.
В случаях п р и к р ы т о г о анального отверстия, когда лишь пленка отделяет просвет кишки от наружной среды, операция состоит в простом крестообразном иссечении этой пленки с гемостазом.
Наиболее частым видом врожденных уродств прямой кишки являются а т р е з и и.
При атрезии анального канала без свища выполняют промежностную проктопластику типа операции Д и ф ф е н б а х а. Основной ее элемент - анопластика, определяющая в дальнейшем функцию вновь созданного заднего прохода.
Вначале крестообразным разрезом над центром сфинктера образу-
- 32 ют 2-4 маленьких кожных лоскута, отводят их в стороны за нити-держалки. В результате этого видны нежные волокна сфинктера. В центральную часть вводят конец сосудистого зажима с сомкнутыми браншами, а затем расширяют сфинктер, т.е.проделывают анальный канал.
Производят левостороннюю параректальную лапаротомию. Мобилизируют брыжейку сигмовидной кишки. Рассекают париетальный листок брюшины и выходят на верхний отдел прямой кишки. После обнаружения слепого конца кишки начинают ее выделение и мобилизацию. Следующий этап - выведение мобилизованной кишки наружу и подшивание кожных лоскутов к стенке выведенной кишки. Избыток кишки отсекают через 14-15 дней. За этот срок от кожных лоскутов на культю нарастает своеобразный хоботок, или кожная муфта, которую используют для окончательной анопластики. Циркулярный разрез по краю муфты наносят на глубину до слизистой оболочки выступающей культи. Затем слизистую отсепаровывают вглубь на 1,5-2 см и там пересекают. Край слизистой оболочки узловыми швами сшивают с освеженным краем муфты, которая затем должна несколько ввернуться внутрь анального канала.
Если слепой конец прямой кишки находится на расстоянии более 3-4 см от кожных покровов, то выделить и низвести кишку промежностным путем не удается. В этих случаях производят комбинированную брюшинно-промежностную операцию.
Операция О м б р е д а н а выполняется при атрезиях прямой кишки. Поперечным разрезом впереди копчика обнажается нижний слепой конец недоразвитой прямой кишки. Последняя выделяется, низводится и вскрывается. Слизистая оболочка кишки подшивается к краям кожного разреза.
При высоких атрезиях прямой кишки, если ребенок поступает в стационар в первые 2-3 дня и состояние его удовлетворительное, производится низведение прямой кишки брюшно-промежностным путем.
Операция Г а р т м а н а выполняется при низко расположенной стриктуре прямой кишки (не выше 4 см от заднего прохода). Это оперативное вмешательство заключается в иссечении всего суживающего кольца со стороны проствета прямой и кишки и сшивании выше- и нижележащих здоровых участков.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.