Т е х н и к а: после анестезии зоны операции производят дивульсию анального сфинктера. Раздавливающие зажимы на тромбированные узлы не накладывают. Края анального канала разводят в стороны клеммами Алиса.
Геморроидальные узлы, как правило, расположены по классической т р и к в а н д р а т н о й схеме на 3,7 и 11 часах часового циферблата. Нижний край тромбированного геморроидального узла, расположенного на 7 часах по циферблату острожно захватывают зажимом Алиса и подтягивают кнаружи и по сторонам от узла слизистую рассекают, при этом отчетливо контурируется ножка узла, располагающаяся несколько выше зубчатой линии, в которой пальпаторно определяют местонахождение концевой ветви a.rectalis sup. по ее пульсации. Далее выпрепаровывают снаружи внутрь весь венозный узел, не затрагивая внутренний сфинктер. С помощью круглой иглы проводят кетгутовую лигатуру в подслизистом слое вокруг всего сосудистого пучка ножки узла. Концы лигатуры завязывают тремя узлами. После отсечения нитей узел погружается в подслизистый слой.Слизистую можно не сшивать.
Отступя на 0,3 см от места расположения лигированной сосудистой ножки, двумя полуовальными разрезами рассекают слизистую оболочку, кожную часть заднепроходного канала и перианальную кожу, покрывающие геморроидальный узел. Рассеченную с двух сторон слизистую и кожу отсепаровывают до основания узла, узел отсекают.
Отсепарованные от узла слизисто-кожные края раны подшивают с двух сторон ко дну ложа удаленного узла редкими узловыми кетгутовыми швами в шахматном порядке. При этом в центре ложа удаленного узла остается открытой узкая полоска раневой поверхности шириной не более 0,2 см. Аналогичным путем удаляют узлы на 3 и 11 часах.
Преимущества данного метода заключается в следующем: лигирование сосудистых пучков на разных уровнях в подслизистом слое ножек вне тромбированных и инфицированных геморроидальных узлов исключает соскальзывание лигатуры, ее инфицирование и, тем самым, является более надежной профилактикой возникновения кровотечения из раны, нагноения и сужения анального канала выше зубчатой линии.
Подшивание ко дну раны сохраненных слизисто-кожных лоскутов шириной 6
мм с обеих сторон у основания узла после его иссечения обеспечивает тщательный гемостаз и достаточное дренирование, позволяет значительно уменьшить поверхность операционной раны и, тем самым, сократить время ее заживления, сохранить нормальный рефлекс на дефекацию и, самое главное, предотвратить образование сужения анального канала на уровне кожнослизистого перехода.
Т е х н и к а операции "геморроидэктомия с ушиванием ран наглу Техника выполнения данной методики аналогична вышеописанной за исключением завершающего этапа - ушивания операционных ран.
Слизистую оболочку вокруг узла рассекают, не заходя на кожу промежности. Образуется рана треугольной формы, вершиной направленная в просвет прямой кишки, а основанием - на кожу промежности. Ножку узла прошивают и перевязывают. При этом ушивание кожно-слизистых краев ран производят наглухо, узловыми кетгутовыми швами с захватом в последние дна раны.
Преимущества этой методики аналогичны первому способу, но вторая методика дополнительно создает максимальные условия для более быстрого заживления послеоперационных ран за счет ушивания их наглухо.
При выполнении геморроидэктомии во всех случаях необходимо удалять как тромбированные, так и не вовлеченные в тромботический процесс геморроидальные узлы.
Субмукозная геморроидэктомия по _. __Р_. __a_. __r_. __k_. __s'_. __у.
Операция производится при высоком расположении узлов. Каждый узел на уровне 3,7 и 11 часов опоясывают разрезом слизистой в виде ракетки. Производят в ы с о к у ю перевязку венозного сплетения в противовес н и з к о й его перевязке при операции Milligan - Morgan. Слизистую ушивают куетгутовыми швами.
Операция геморроидэктомия типа У а й т х э д а, при которой удаляется весь annulus hemorrhoidalis или рассекается внутренний сфинктер, теперь оставлены, так как нередко после них развивается недержание каловых масс из-за нарушения анальной рефлекторной зоны.
ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ЖЕНСКОГО ТАЗА.
Оперативные вмешательства на женских половых органах по своим способам и приемам являются частью хирургии. Неотложные операции при перекруте ножки кисты яичника, разрыве опухоли придатков матки, внематочной беременности, а также некоторые плановые гинекологические операции часто производятся не только акушерами-гинекологами, но и общими хирургами, особенно в условиях районных и участковых сельских больниц. Поэтому студенты, субординаторы и врачи-хирурги должны быть знакомы с показаниями, техникой и возможными осложнениями при выполнении основных гинекологических и акушерских операций.
В истории развития оперативной гинекологии условно можно выделить т р и п е р и о д а.
П е р в ы й период охватывает промежуток времени до введения в хирургическую практику антисептики. Уже в этот период хирурги все же пытались помочь женщинам, страдающим заболеваниями внутренних половых органов.
Так, Гиппократ применял шипцы для извлечения опухолей из матки, а кесарево сечение было известно в Древнем Египте, Индии, Греции. В это время кесарево сечение применялось только на погибших во время родов женщин ради спасения живого плода. Согласно данным Гийемо (Guillemau), французкие хирурги уже в ХYI веке использовали это оперативное вмешательство и на живых женщинах.
Впервые за рубежом кесарево сечение с благоприятным исходом выполнил Траутман (Trautman,1610), в России - Эразмус в 1756 году. Кесарево сечение до введения асептики сопровождалось очень высокой смертностью женщин. До начала XIX века разрез матки при кесаревом сечении не зашивался.
П е р в а я успешная о в а р и о т о м и я была выполнена в 1809 году в США шотландцем Мак Дауэллом (Mac Dowell). Лишь спустя 50 лет эта операция стала широко производиться европейскими хирургами (Pean, Billroth, Hegar и др.).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.