Особенности механогенеза и структурно-функциональных нарушений органов и тканей при различных видах взрывных поражений

Глава VI

ОСОБЕННОСТИ МЕХАНОГЕНЕЗА И СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ВЗРЫВНЫХ ПОРАЖЕНИЙ

6.1. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МИННО-ВЗРЫВНЫХ РАНЕНИЙ

Особым видом боевой хирургической патологии, привлекающим в последние годы большое внимание специалистов разного профиля, является минно-взрывная травма (МВТ). Благоприятные тактические возможности, относительная дешевизна и высокие поражающие свойства минного оружия способствовали его широкому использованию противоборствующими сторонами в Республике Афганистан.

В настоящее время широкое распространение получило предложенное нами деление минно-взрывной травмы на два основных клинических варианта: минно-взрывныеранения (МВР), возникающие преимущественно в результате контактного механизма подрыва у неэкранированного личного состава, и минно-взрывные повреждения (МВП), характеризующиеся, как правило, опосредованным (неконтактным) механизмом воздействия факторов взрыва обычно у защищенного личного состава.

Независимо от деталей механизма подрыва, у пострадавших с минно-взрывной травмой на фоне тяжелого контузионно-коммоционного синдрома и кровопотери отмечаются отрывы или множественные ранения и повреждения тканей конечностей, нарушения функционального состояния внутренних органов, в совокупности определяющие течение раневого процесса и исходы лечения. Тяжесть первичных повреждений и течения травматической болезни у раненых, большое число раневых инфекционных осложнений, высокая инвалидизация стали побудительными мотивами проведения широких и разноплановых исследований данного вида боевой хирургической патологии, которые позволили бы предложить эффективную систему патогенетически обоснованных лечебных мероприятий.

Рис. 6.1. Топографо-анатомические уровни повреждения тканей при контактном минно-взрывном отрыве конечности

Для выяснения существа и закономерностей патоморфологических расстройств в конечности, возникающих при взрывах противопехотных, противотанковых и противотранспортных мин, выполнено комплексное топографо-анатомическое, патогистологическое и рентгено-инъекционное ангиографическое исследование конечностей у пострадавших. Объектом исследования служили сегменты нижних конечностей, ампутированные у 42 раненых в первые 12 - 15 ч после ранения, а также биопсийный материал краев раны ампутационных культей, взятый у 19 раненых на 2-е, 3-й, 7-е, 10-е и 14-е сутки после травмы.

Ряд принципиальных вопросов патогенеза минно-взрывной травмы в последующем выяснен в комплексных морфофункциональных исследованиях на 32 животных (кролики и собаки) с применением оригинальной ее модели [Рыбаченко П. В. и др., 1988]. Характер и топография повреждений, состояние сосудов, эффективность гемомикроциркуляции оценивались в острых (до 6 ч) и подострых (до 24 ч) опытах. По окончании опытов на животных производились топографо-анатомические и патогистологические исследования, соответствующие таковым проводившимся на материале, взятом у пострадавших при взрывах в боевой обстановке.

Результаты выполненных исследований показали, что в характере и топографии структурных и функциональных нарушений, возникающих у раненых в результате взрывной травмы, прослеживается ряд общих закономерностей, которые подтверждаются модельными экспериментами. Вместе с этим отмечены и существенные особенности различных вариантов травмы, что прежде всего обусловлено разными механизмами поражения личного состава минным оружием — в условиях открытой местности (МБР) или в бронеобъектах (МВП).

Морфологические исследования конечностей после МБР, выполненные с учетом футлярного строения стопы, голени и бедра, показали следующее. Во-первых, отмечена исключительная тяжесть и распространенность патоморфологических расстройств, выходящих за пределы оторванных сегментов. Во-вторых, установлено чрезвычайное многообразие вариантов хирургической анатомии ранений. Различия касались уровня отрыва конечности тяжести структурных повреждений тканей, топографии раны. Полиморфизм выявленных повреждений находит объяснение как в разнообразии применявшихся боеприпасов, так и в различных вариантах положения тела и конечности пострадавшего, а также в их отношениях к минному устройству в момент подрыва.

Рис. 6.2. Морфологические признаки расщепляющих ударно-волновых повреждений костно-фасциальных футляров  (микроскопический уровень, средняя треть голени)

Независимо от особенностей контактного подрыва на мине, в тяжести местных и сегментарных морфофункциональных расстройств и их топографии выявляется ряд закономерностей. В качестве рабочей классификации все взрывные нарушения в конечности нами условно разделены на три топографо-анатомических уровня (зоны), отличающихся между собой качественными структурными характеристиками (рис. 6.1).

1 зона — отрыва, размозжения и отсепаровки тканей.