На этапе квалифицированной хирургической помощи с учетом складывающейся боевой и военно-медицинской обстановки усечения конечностей при их «минно-взрывных отрывах» целесообразно осуществлять наиболее щадящим способом.
На этапе специализированной медицинской помощи, в зависимости от характера течения раневого процесса, сроков поступления и состояния раненых, выполняются оперативные вмешательства, направленные на закрытие раны культи:
— отсроченный первичный или вторичный шов раны;
— типичные повторные усечения культи с формированием кожно-фасциальных лоскутов;
— атипичные щадящие вмешательства по типу расширенных некрэктомий и вторичной хирургической обработки раны;
— дерматомная кожная пластика раневой поверхности торца культи.
Возможно сочетание перечисленных выше оперативных вмешательств.
При адекватной терапии раневой болезни и проведении эффективных мероприятий по предупреждению гнойно-некротических осложнений возрастают шансы сберегательного хирургического лечения — сохранение функционально активных звеньев поврежденной конечности с возможностью полноценного протезирования в последующем.
Особое внимание уделялось изучению состояния внутренних органов. Известно, что у пострадавших с МВР помимо отрывов и разрушений конечностей в 24% случаев отмечаются ранения и закрытые повреждения черепа, в 21% — ранения живота, в 18% — ранения груди, а в 36% — закрытые повреждения внутренних органов [Хабиби В. и др., 1988].
6.2. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИННО-ВЗРЫВНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Множество видов и форм боеприпасов взрывного действия, различные варианты тактического применения минного оружия, многочисленных минометных, гранатометных и ракетно-артиллерийских систем, неодинаковая защищенность личного состава от их поражающих факторов обусловливают разнообразие взрывных поражений и их клинических форм. В данном разделе обобщены некоторые вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения минно-взрывных повреждений.
Патогенетически минно-взрывные повреждения представляют собой боевую сочетанную травму, характеризующуюся рядом специфических особенностей. Как правило, это изолированные и множественные, преимущественно закрытые, а также открытые переломы костей, сочетающиеся с закрытыми повреждениями внутренних органов, головного и спинного мозга. МВП обычно возникают у личного состава, в большей или меньшей степени защищенного автомобильной или бронетанковой техникой от прямого воздействия на тело поражающих факторов взрыва фугасов, противотанковых и противотранспортных мин. Их тяжесть зависит от многих составляющих, но прежде всего от мощности боеприпаса, конструктивных особенностей техники, месторасположения личного состава в ней по отношению к области наибольшего приложения импульса ударных ускорений взрывной волны. Существенную роль также играет рельеф интерьера на штатных местах экипажа — компоновка технических устройств, механизмов, приборов, вооружения. Влияние этих факторов исключительно велико: диапазон взрывных поражений у членов одного экипажа боевой машины может варьировать от несовместимых с жизнью повреждений у одних пострадавших до незначительных изолированных ушибов тела с легкими контузионными расстройствами ЦНС и психики у других. Этими же особенностями объясняется сформировавшееся в условиях минной войны стремление военнослужащих во время движения техники в боевой колонне располагаться «на броне». В случае подрыва бронеобъекта на противотанковой мине возникающие за счет метательного эффекта взрыва повреждения оказываются несоизмеримо меньшими, чем повреждения у членов экипажа, находящихся внутри техники. Возникает, однако, проблема повышения эффективности индивидуальных средств защиты неэкранированного броней личного состава от пуль и осколков.
Повреждения опорно-двигательного аппарата и внутренних органов при подрывах боевой техники имеют ряд особенностей, которые носят
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.