Особенности механогенеза и структурно-функциональных нарушений органов и тканей при различных видах взрывных поражений, страница 7

как количественный, так и качественный характер. Принципиально важным этиопатогенети-ческим моментом, определяющим характер и тяжесть МВП, является степень разрушения броневой защиты при подрыве техники на мине или фугасе. В случаях сохранения броневой защиты на первый план выступает действие мощного заброневого удара и следующих за ним многократных волнообразных колебаний металлических поверхностей. В результате возникают повреждения костей и внутренних органов, аналогичные «палубным» травмам у моряков при подрывах кораблей на морских минах (рис. 6.7). В известной мере отдаленным аналогом МВП в мирное время может служить кататравма — биологическая сумма повреждений, возникающих при падении человека с высоты.

Рис. 6.7. Характер и зоны первичных и вторичных контузионных повреждений нижней конечности при МВП

Рис. 6.8. Локализация переломов при минно-взрывных повреждениях

Ведущим компонентом МВП являются множественные и сочетанные переломы костей скелета преимущественно закрытого и оскольчатого характера. В первую очередь они возникают в сегментах тела, обращенных к центру взрыва, а за счет отбрасывания тела и противоудара о предметы техники — с противоположной стороны. У 63,6% пострадавших с МВП диагностированы переломы костей нижних конечностей (рис. 6.8). Переломы костей верхних конечностей (20,1%) обычно возникали у лиц, сбрасываемых с поверхности бронетехники на землю, т.е. в результате метательного эффекта взрывной волны. Преобладание закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей (рис. 6.9) отличает МВП на сухопутном театре военных действий от типичных «палубных» переломов у моряков, основную массу повреждений которых составляли переломы пяточной и таранной костей, переломовывихи стопы, компрессионные переломы позвоночника. Ранения мягких тканей конечностей в случаях сохранения бронезащиты возможны, но не являются типичными.

Сложившиеся представления о патогенезе МВП существенно дополнены проведенными нами инъекционными ренттенконтрастными, гистотопографическими и гистологическими исследованиями нижних конечностей у погибших, а также ампутированных нижних конечностей при наличии соответствующих показаний к выполнению этой операции (20 наблюдений). Установлено, что в пределах поврежденного сегмента конечности со стороны направления главного удара импульса ударной волны в покровных тканях и костно-фасциальных футлярах отмечаются обширные размозжения жировой клетчатки и мышц с гематомами или имбибицией кровью. Отмечено, что мягкие ткани костно-фиброзных вместилищ с противоположной стороны поврежденного сегмента имеют, как правило, менее тяжелые контузионные повреждения (см. рис. 6.7). Наряду с переломами костей в особо тяжелых случаях отмечались многократные нарушения целостности магистральных сосудов (чаще вен), с тромбозами и экстравазациями крови. В очагах контузии мягких тканей наблюдалось резкое обеднение сосудистого рисунка, в мышцах поврежденных сегментов — глубокие ишемические нарушения по типу острой зернистой дистрофии вплоть до развития очагов «восковидного» некроза. На фоне распространенных циркуляторных нарушений на всем протяжении поврежденного сегмента необратимые повреждения выявлялись лишь в зоне приложения основных ударных компонентов взрыва, в остальных отделах сегмента отмечавшиеся нарушения кровообращения носили вторичный характер. Четкой зональности патоморфологических расстройств, как это было установлено нами при МВР, при МВП не наблюдается.