Сравнительный анализ исследуемых объектов и препаратов контрольной серии экспериментов только на основании данных рентгенографии и топографо-анатомической препаровки дает картину значительного различия характера травм по распространенности и тяжести повреждений сегментов конечностей. Исходя из представленных наблюдений, можно с большой вероятностью говорить о том, что повреждения конечности после подрыва зарядом пластита массой 25 г в воде сопоставимы с повреждениями, наносимыми в результате взрыва 100 г пластита на суше. Уже на этом этапе исследования стало ясно 4-кратное, как минимум, увеличение повреждающего действия противопехотной мины при взрыве на мелководье.
В экспериментальных исследованиях на животных использовались беспородные собаки массой 19—25 кг (табл. 6.3).
6.4. КЛИНИКО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА ПРИ ВЗРЫВНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ
6.4.1. Микробиология взрывных поражений
Несмотря на достижения современной медицины профилактика и лечение гнойно-септических осложнений при боевой хирургической травме остаются одной из главных задач военно-полевой хирургии. Подчеркивая актуальность этой проблемы для военно-медицинской службы, Н. И. Пирогов писал в знаменитых «Началах общей военно-полевой хирургии» (1865): «...основная масса раненых погибает не от механических повреждений и операций, а от госпитальных зараз, которые передаются от одного раненого другому...».
Большое значение в проведении рациональной антимикробной профилактики и терапии раневой инфекции при взрывных поражениях имеют сведения о клинико-микробиологических аспектах раневого процесса. В соответствии с современными представлениями, выделяют понятия «микробное загрязнение», «микрофлора раны» и «возбудитель» раневой инфекции. Под микробным загрязнением (контаминацией) понимают совокупность микроорганизмов, попавших в ткани раны в момент ранения («первичное микробное загрязнение») или в процессе лечения на этапах медицинской эвакуации при нарушении правил асептики и антисептики («вторичное микробное загрязнение»). Степень микробного загрязнения определяют в процессе бактериологического исследования патологического материала (кусочки поврежденных тканей, раневое отделяемое) и выражают в «колониеобразующих единицах» (КОЕ/г или КОЕ/мл соответственно).
Попавшие в рану бактерии не сразу проявляют свои инвазивные свойства. В течение нескольких часов происходит их адаптация к новым условиям существования, в связи с чем они остаются на месте внедрения. Исходя из этого положения, становится понятным, почему необходимо предельно сократить сроки от момента ранения до проведения первичной хирургической обработки раны и тщательно удалить нежизнеспособные ткани, являющиеся хорошей питательной средой для многих представителей первичного микробного загрязнения.
При наличии в области повреждения благоприятных условий (нарушение кровоснабжения, участки некроза и др.) микроорганизмы быстро размножаются до 102—104КОЕ/мл и формируют «микрофлору» раны, которая вегетирует на ее поверхности и не способна поражать неповрежденные ткани. Увеличение количества бактерий в 1 мл раневого отделяемого до критического уровня (105-106 КОЕ/мл и более) сопровождается распространением инфекционного процесса вглубь жизнеспособных тканей и приводит к развитию раневой инфекции. С появлением в ране клинических признаков воспаления, она считается «инфицированной», а вызвавшие инфекционный процесс микроорганизмы являются «возбудителями» раневой инфекции.
Как следует из представленных в табл. 6.15 данных, раневую инфекцию при взрывных поражениях вызывает большая группа микроорганизмов, которую целесообразно разделять на основных и второстепенных возбудителей.
Основные возбудители (золотистые и эпидермальные стафилококки, стрептококки, энтерококки, энтеробактерии, неферментирующие грамот-рицательные бактерии, клостридии и неспорообразующие анаэробы) обладают способностью самостоятельно вызывать инфекционный процесс, характеризуются выраженной вирулентностью, часто и в высокой концентрации (106 КОЕ/мл и более) обнаруживаются в патологическом материале.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.