Особенности механогенеза и структурно-функциональных нарушений органов и тканей при различных видах взрывных поражений, страница 5

Исходя из полученных данных, наиболее предпочтительным уровнем ампутации при МБР является зона тканей, изменения в которых в значительной мере носят обратимый характер. Согласно предложенной классификации, это III уровень либо проксимальные отделы II уровня (при дистальных отрывах голени). Клинически эти уровни дифференцируются способностью к сокращению мышечных волокон, умеренно выраженным травматическим отеком тканей, отсутствием сливных кровоизлияний. Чрезвычайная сложность топографо-анатомических взаимоотношений тканей взрывной раны диктует необходимость изыскания дополнительных диагностических способов и приемов. Важное место среди них принадлежит рентгенологическому методу.

Анализ артериограмм, выполненных на этапе специализированной помощи, в сроки от 12 до 24 ч с момента травмы, и сопоставление их с макро- и микроскопическими морфологическими изменениями тканей поврежденного сегмента конечности позволяют сделать вывод о целесообразности выполнения ампутации на уровне сниженного, но сохраненного артериального и капиллярного кровотока, соответствующем II—III уровням поражения по данным клинико-морфологических исследований.

Очевидно, что в боевой обстановке на этапах медицинской эвакуации при массовом поступлении раненых с МБР нет необходимости расширять показания к ангиографическим исследованиям. В этой связи была предпринята попытка комплексно оценить обычные обзорные рентгенограммы поврежденных конечностей. Установлено, что достоверные данные о степени и распространенности повреждения могут быть получены при условии именно комплексной оценки всего разнообразия рентгенологических проявлений (табл. 6.1). Наиболее важные из них — дефекты мягких тканей (75,1%), дефекты кости (66,3%), отечность и потеря диф-ференцировки мягких тканей (75,1%), многооскольчатый характер переломов и растрескивание костей (72,9%), раздробление кости с крошко-видными осколками (57,5%), выброс костных осколков за пределы мяг-котканных лоскутов (57,5%), выстояние обнаженных концов костей (61,9%) и др. Совокупное наличие 4—5 и более из названных рентгенологических признаков дает основание относить данный участок повреждений к I—II зонам МБР. Что касается III зоны, то она условно может совпадать с верхней границей отека мягких тканей, который чаще охватывает весь периметр конечности, захватывает кожу, подкожную клетчатку, ведет к потере дифференцировки межмышечных пространств, сухожилий и фасций.

Таким образом, проведенные исследования позволяют рекомендовать методические приемы, практическое использование которых дает возможность с наибольшей вероятностью определить целесообразный уровень ампутации при минно-взрывных отрывах конечности. В свою очередь, выбор оптимального уровня ампутации служит основой формирования стратегии и тактики максимально благоприятного течения раневой болезни и эффективного лечения раненых.

Таблица 6.1. Характер и структура распределения рентгенологических симптомов при минно-взрывных ранениях (в % по группам)