Теоретические основы судебной медицины. Судебно-медицинская экспертиза. Установление тяжести вреда здоровью. Повреждения физическими факторами. Судебно-медицинская танаталогия, страница 17

c.  Агональное состояния (агония) – характеризуется более глубокой стадией умирания. Последний этап борьбы организма за жизнь. Сознание утрачивается, при этом повышается активность центров продолговатого мозга. Учащается дыхание, учащается сердцебиение. После вновь постепенное ослабление сердечной деятельности и дыхания. Лицо умирающего становится бледным, землистым, глазные яблоки западают, заостряются черты лица, мутные роговицы, отвисание нижней челюсти – «маска Гиппократа», «маска смерти». Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. В конце агонии – прекращение дыхания, а кровообращение некоторое время отсутствует. Намного реже сначала останавливается сердце. Продолжительность напрямую зависит от причины смерти (вида и механизма) – от нескольких минут до нескольких дней.

d.  Клиническая смерть – прекращается дыхание и сердечная деятельность. Организм как единое целое не живет, положение между жизнью и смертью. Какой-то промежуток времени продолжается осуществляться деятельность цнс, но постепенно происходит и ее угнетение. Головной мозг без дыхания и кровообращения живет – 5-8 минут. Холодная температура – до 20 минут.

Смерть – это процесс физиологический и естественный в глубокой старости. Судмед работает чаще всего с преждевременной смертью в результате заболеваний и факторов внешней среды.

Клиническая смерть сменяется биологической смертью и характеризуется необратимыми изменениями в коре головного мозга, то есть смертью мозга. Это полное отсутствие сознания, устойчивое, невозобновляемое отсутствие дыхание и отсутствие рефлексом. Момент – остановка дыхания.

Ориентирующие и достоверные признаки наступления смерти

Ориентирующие:

a.  Неподвижное положение тела

b.  Бледность кожных покровов

c.  Отсутствие дыхание

d.  Отсутствие пульса и сердцебиения

e.  Отсутствие чувствительности на болевые и обонятельные раздражения

f.  Отсутствие реакции зрачков на свет

g.  Отсутствие роговичного рефлекса (не зажмуривается)

Достоверные:

1)  Падение температуры тела до 20 градусов

2)  Признаки высыхания роговицы и белочной оболочки глаза

3)  Изменение формы зрачка при надавливание на овальную (кошачий зрачок)

4)  Ранние и поздние трупные явления

Реанимация – комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление угасающих или уже угасших функций организма – искусственное дыхание, прямой и непрямой массаж сердца, использование дефеблирятора, аппаратов искусственного дыхания.

Трансплантация – пересадка органов и тканей. Органы и ткани сразу же или в кратчайший период после наступления смерти пересаживаются реципиентам. Существует ФЗ «? О трансплантации? »: «пересадка органов и тканей от живого органа или трупа может быть, только если другие медицинские меры не могут гарантировать сохранения его жизни и здоровья».  Некоторые органы и ткани обладают большой переживаемостью – живут на протяжении 3-4 часов после гибели головного мозга, а сухожилия – до 20 часов. Закон говорит, что трансплантация – исключительно с согласия донора и реципиента, исключительно в государственных медицинских учреждениях здравоохранения. Не допускается, если при жизни донор или его родственники ходатайствовали или ходатайствуют о запрете. Изъятие тканей и органов после бесспорного факта смерти, подтвержденного комиссией (зав.реанимационного отделения, невропатлог, врач-реаниматолог и судебный эксперт). Предусмотрена уголовная ответственность за принуждение – ст.120.

Судмед различает категорию, род, вид и причины смерти.

Смерть делится на две категории – насильственная и ненасильственная.

1)  Насильственная – смерть, возникшая под влиянием различных факторов внешней среды.

2)  Ненасильственная – смерть от болезни, либо физиологическая вследствие старения организма или физиологического недоразвития недоношенного плода.

Род насильственной смерти:

1)  Убийство

2)  Самоубийство

3)  Несчастный случай – смерть от внешнего насилия при непредвиденных обстоятельствах.

Род ненасильственной: