Умеренная, тяжелая и злокачественная артериальная гипертония, страница 4

Лицам пожилого и старческого возраста, страдающим гипертензией, следует порекомендовать сократить потребление пищи, содержащей насыщенные жиры и холестерин.

Чрезмерное потребление алкоголя явилось причиной развития гипертонической болезни у 5-10% мужчин, страдающих этим заболеванием. Чрезмерное употребление алкоголя может повлечь за собой повышение артериального давления и явиться причиной возникновения резистентности к антигипертензивной терапии. Вследствие этого рекомендуется ограничить ежедневное потребление алкоголя до объемов,рекомендуемых выше

У пациентов, принимаюших небольшие количества алкоголя(наиболее четко определено в отношении красных сухих вин), коронарная патология встречается реже, чем у совсем не пьющих людей. Алкоголь влияет на снижение содержания холестерина с липидами низкой плотности (LDL) и на повышение содержания холестерина с липидами высокой плотности (HDL) . Таким образом, потребление алкоголя в умеренных количествах не приводит к развитию гипертензии, а может служить средством защиты от коронарной патологии.

При длительном наблюдении было обнаружено, что для людей в очень хорошей физической форме снижены показатели смертности вследствие различных причин, у пожилых женщин, ведущих достаточно активный образ жизни, наблюдаются более низкие показатели артериального давления, что не связано с изменением веса тела и концентрации инсулина в плазме .

Вызванное стрессом возбуждение симпатической нервной системы, вполне вероятно, задействовано в патогенезе гипертензии. Снятие стресса с помощью различных методов релаксации может иметь незначительное кратковременное благотворное воздействие на уровни артериального давления . Если немедикаментозные методы лечения не оказывают должного эффекта или не применимы, то требуется добавить лекарственную терапию с применением антигипертензивных средств.

Фармакотерапия

У больных пожилого и старческого возраста наблюдаются изменение в действии лекарст,связанных с извращением фармакодинамики вследствии чего больные становятся более чуствительными к их действия и фармакокинетики. Возрастная инволюция функции печени приводит к повышению биодоступности лекарств , в том числе гипотензивных(бета-адреноблокаторов,антагонистов кальция,ингибиторов АПФ и др.) средств из-за снижения их метаболизма в печени, также снижение функционального состояния почек и падение почечной экскреции лекарств и как следствие накопление их и метаболиитов в организме.Это диктует необходимость коррекции доз и режима дозирования гипотензивных средств у стариков, а также определяет значительное число побочных ,нежелательных эффектов.

У лиц пожилого и старческого возраста обычно наблюдается целый спектр хронических заболеваний, а также физиологические изменения, связанные с процессом старения, что является предрасполагающим фактором для возникновения побочных реакций на применение лекарственных средств (ПР). Распространенными патологическими состояниями являются постуральная и постпрандиальная гипотензии, депрессии, делирий, общая слабость и нарушения электролитного баланса. Действительно, у лиц пожилого и старческого возраста ПР развиваются в два-три раза чаще, чем у людей молодого и среднего возраста . Физиологические возрастные изменения могут включать в себя нарушение чувствительности барорецепторов, нарушение функций вегетативной нервной системы, понижение внутрисосудистого объема циркулирующей крови, снижение идеального веса тела, поражение церебральной системы саморегуляции, снижение функций печени и почек, изменения в центральной нервной системе, а также наблюдаются высокое периферическое сосудистое сопротивление, низкие уровни циркулирующего ренина и уменьшенный сердечный выброс. В дополнение к вышесказанному, наличие сопутствующих заболеваний и одновременное применение нескольких лекарственных препаратов могут провоцировать возникновение неблагоприятных лекарственных взаимодействий.

В настоящее время сформулированы основные подходы к лечению гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста.

1. Назначение лекарственных препаратов требуется в тех случаях, когда среднее АД, измеренное, как минимум, при двух посещениях (три измерения на посещение) составляет: сАД > 160 мм рт.ст., а дАД > 100 мм рт.ст.
2. Лечение диастолической гипертензии (дАГ) в легкой форме (сАД 140-160 мм рт.ст. и дАД 90-100 мм рт.ст.) должно начинаться с консервативного лечения немедикаментозными средствами. Если с течением времени средние показатели дАД остаются на уровне выше 95 мм рт.ст., следует начать лекарственную терапию.
3. Изолированная систолическая гипертония ( ИСГ) в легкой форме (сАД 140-160 мм рт.ст., дАД < 90 мм рт.ст.) представляет такой же высокий риск, как и если дАД находится на уровне 95-105 мм рт.ст. Следует обязательно проводить немедикаментозную терапию. Для лиц со множественными с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний или признаками поражения рецепторов, связанным с гипертензией, необходимо рассмотреть проведение лекарственной терапии. Так как на данный момент отсутствуют определенные данные насчет лечения пациентов с этими параметрами АД, решение о назначении лекарственной терапии остается за врачом и пациентом.
4. Для лиц пожилого и старческого возраста с начальной стадией дАГ (и, возможно, с начальной стадией ИСГ) достаточно важное значение имеет лекарственная терапия. Это подтверждают данные по заболеваемости и смертности, указывающие на снижение этих показателей на тысячу человек в зависимости от продолжительности лечения. Однако, эти данные не настолько абсолютны, что медикаментозное лечение должно проводиться для каждого пациента; необходимо учитывать и риск развития негативных эффектов при приеме антигипертензивных препаратов.
5. При назначении лекарственной терапии для пациентов пожилого и старческого возраста начальные дневные дозы должны быть вполовину меньше, чем стандартные начальные дозы для лиц среднего возраста.
6. Диуретики являются препаратами первого выбора для лечения гипертонии у пациентов пожилого и старческого возраста. Дозы диуретиков, эквивалентные 12.5-25 мг/день хлорталидона (или гидрохлортиазида), считаются наиболее эффективными. Если дозы превышают эквивалент 25 мг/день, риск развития интоксикации преобладает над эффективностью препарата.
7. Такие упреждающие факторы, как наличие сопутствующих заболеваний или стойких нарушений липидного обмена, могут потребовать выбора другого препарата первого выбора для проведения монотерапии, в частности ингибиторы АПФ или аентагонисты кальция в небольших доза или длительного действия.
8. Лекарственная терапия должна быть отменена для пациентов пожилого и старческого возраста с начальными стадиями дАГ или ИСГ, если существенные нежелательные эффекты терапии не пропадают несмотря на попытки применения различных лекарственных средств.
9. При стабильных показателях АД в течение 6-ти месяцев необходимо снизить дозу лекарственного препарата, если это представляется возможным.