Гемодинамические параметры развития гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста разительно отличаются от течения гипертонии у более молодых пациентов . Изолированная систолическая гипертония характеризуется высоким периферическим сопротивлением сосудов, пониженной эластичностью крупных артерий, нормальной или повышенной систолической деятельностью, сниженным диастолическим наполнением и гипертрофией левого желудочка . У пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих систолической/диастолической артериальной гипертонией может наблюдаться пониженный минутный сердечный выброс, сокращение внутрисосудистого объема циркулирующей крови, почечного кровотока и активности ренина в плазме, а также повышение периферического сопротивления сосудов и гипертрофия стенок левого желудочка . У пожилых гипертоников может развиться гипертрофическая кардиомиопатия, характеризующаяся значительной гипертрофией левого желудочка и нарушением диастолического наполнения сердца. Также, у пациентов пожилого и старческого возраста возможно развитие постуральной гипотензии, что происходит в результате снижения чувствительности барорецепторов и в связи с прочими возрастными изменениями
У пожилых пациентов нередко встречается и постпрандиальная гипотензия, характеризующаяся резким снижением артериального давления после приема пищи с высоким содержанием углеводов. Этот факт может быть связан с дисфункцией симпатической нервной системы , когда не повышается концентрация норадреналина в плазме. Также это может быть обусловлено возрастанием концентрации инсулина в плазме крови в результате приема высококалорийной пищи.
Кроме того,отмечается снижение функции бета-адренорецепторов при сохранной альфа-адренорецепторов,уменьшение уровня ренина плазмы крови.
За последние годы преимущества проведения лечения гипертонической болезни у лиц пожилого и старческого возраста были прекрасно продемонстрированы с помощью различных исследований. Наиболее крупные исследования антигипертензивной терапии у лиц пожилого и старческого возраста включают в себя следующие: исследование, проведенное Национальным Кардиологическим Фондом Австралии (the National Heart Foundation of Australia - ANHF) ; исследование Европейской Рабочей Партии по повышенному артериальному давлению у лиц пожилого и старческого возраста (the European Working Party on high blood pressure in the elderly - EWPHE) ; исследование лечения гипертонической болезни у пациентов пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях, проведенное Coope & Warrender ; Шведское исследование пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих гипертонией (the Swedish trial of Older Patients with Hypertension - STOP-H) ; исследование, проведенное Медицинским Исследовательским Советом (the Medical Research Council trial) ; Программа по Систолической Гипертензии у Лиц пожилого и старческого возраста (the Systolic Hypertension in the Elderly Program - SHEP) ; и исследование, проведенное Совместной Группой по Выявлению Гипертензии и по Программе Последующего Анализа (the Hypertension Detection and Follow-up Program Cooperative Group study - HDFP) . Снижение гипертензии, будь это систолическая/диастолическая артериальная гипертония или изолированная систолическая артериальная гипертония, приводит к существенному снижению показателей заболеваемости и смертности, связанных с кровоизлиянием в мозг и сердечными катастрофами, у пациентов от 60-ти лет и старше, что имеет существенное значение для повышения качества и продолжительности жизни у пациентов пожилого и старческого возраста. У пациентов пожилого и старческого возраста снижение артериального давления должно проводиться постепенно и с осторожностью.
Немедикаментозная терапия
Первоочередным терапевтическим воздействием должна быть корректировка привычного образа жизни. Особенно это важно для тех пациентов, у которых наблюдаются повышения артериального давления до пограничных величин . Немедикаментозная терапия включает в себя отказ от курения, снижение веса тела, корректировку питания, ограничение приема алкоголя, занятия гимнастикой и расслабляющую терапию.
Отказ от курения помогает поддерживать общее состояние сердечно-сосудистой системы и благоприятно сказывается даже на пожилых людях, бросивших курение. Влияние курения на обострение гипертонической болезни было продемонстрировано при проведении наблюдения за артериальным давлением у амбулаторных пациентов. Также исследования показали, что средние показатели артериального давления у курильщиков были выше, чем у некурящих .
Умеренное снижение веса тела является наиболее эффективным нефармакологическим методом лечения гипертонической болезни у пациентов с избыточным весом; т.е. у пациентов с превышением идеальной массы тела примерно на 10%. Снижение артериального давления при уменьшении веса тела составляет в среднем 2-3 мм рт.ст. на сброшенный килограмм, при суммарном похудении в пределах 10 кг .
Прессорное воздействие избытка натрия и антигипертензивный эффект ограничения приема натрия с возрастом увеличивается . Рекомендуется умеренное сокращение приема поваренной соли до уровня ниже 100 ммол./день (приблизительно < 6 г натрия хлорида или < 2.3 г натрия в день). Умеренное ограничение употребления соли может снизить диастолическое давление на 7 мм рт.ст., что может быть сравнимо с терапией тиазидами или b -адреноблокаторами. Такая рекомендация особенно полезна для лиц пожилого и старческого возраста, страдающих ожирением, которые наиболее подвержены воздействию соли.Следует подчеркнуть, что пожилые пациенты предпочитают прием диуретиков резкому ограничению ежедневного приема соли. Повышение потребления натуральных продуктов, богатых калием, может способствовать более скорой стабилизации артериального давления, что также повлечет за собой снижение потребности в приеме гипотензивных препаратов . Особую осторожность следует соблюдать при лечении пациентов с почечной недостаточностью, а также пациентов, у которых проводится терапия ингибиторами ангиотензин-конвертирующего фермента, в связи с риском развития гиперкалиемии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.