Умеренная, тяжелая и злокачественная артериальная гипертония, страница 18

При коррекции психо-эмоциональных расстройств необходимо руководствоваться следующими принципами: 1. дифференцированный подбор психотропных средств, с учетом клинической картины невротических нарушений, преобладания седативного или стимулирующего эффекта конкретного препарата, 2. лечение в оптимальных для данного пациента дозах, при начале лечения с минимальных доз препарата (с 1/4 табл. 1-2 раза в день).

Длительность лечения также определяется индивидуально. Для транквилизаторов и нейролептиков она составляет обычно 1-1.5 месяца, для антидепрессантов - 1.5-4 месяца, а при необходимости и более длительный срок.

а) Транквилизаторы (производные бензодиазепина).

Мезапам (рудотель). "Дневной" транквилизатор. Успокаивающее действие препарата сочетается с некоторым активирующим эффектом. Отсутствует выраженное миорелаксантное и общеугнетающее действие. Устраняет состояние тревоги, уменьшает выраженность вегетативных расстройств. Выпускается в таблетках по 0.01. Назначается по 1/2-1 таблетке два или три раза в день. Возможные побочные действия - сонливость, головокружение, тахикардия.

Нозепам (тазепам). Обладает более выраженным седативным действием по сравнению с мезапамом. Выпускается в таблетках по 0.01. Назначается по 1/2-1 таблетке два или три раза в день. Возможные побочные действия - сонливость, головокружение.

Алпразолам(кассадан). Период полувыведения составляет 12 часов. Устраняет тревогу, эмоциональное напряжение, обладает умеренной антидепрессантной активностью. Выпускается в таблетках по 0.00025 и 0.0005. Назначается по 0.25 мг два раза в день не более трех месяцев (возможно появление зависимости). Препарат отменяется постепенно. Возможные побочные действия - вялость, диспептические явления, незначительное снижение АД. Противопоказан при глаукоме.

При отсутствии достаточного эффекта от указанных препаратов, назначаются транквилизаторы с более выраженным седативным действием - феназепам, сибазон и др.

б) Антидепрессанты

Амитриптилин (триптизол). Трициклический антидепрессант. Не вызывает ингибирования МАО. Обладает тимолептическим и седативным эффектом. Проявляет холинолитическую активность. Выпускается в таблетках по 0.025 и 0.01. Назначается по 5-10 мг два раза в день в течение 2-3 и более месяцев. Возможные побочные действия - сухость во рту, нарушение аккомодации, тахикардия. Противопоказан при глаукоме.

Азафен. Трициклический антидепрессант. Не вызывает ингибирования МАО. Обладает тимолептическим и седативным эффектом. Не имеет холинолитической активности. Выпускается в таблетках по 0.025. Назначается по 1/2-1 таблетке два раза в день в течение 2-3 и более месяцев. Может применяться у больных глаукомой. Возможные побочные действия - редко головокружение, тошнота.

Коакcил. Период полувыведения составляет 2.5 часа, у лиц пожилого возраста - 3.5 часа. Трициклический антидепрессант. Не вызывает ингибирования МАО. Не имеет холинолитической активности. Может применяться у больных глаукомой. Не влияет на сон и уровень бодрствования. Выпускается в таблетках по 0.0125. Назначается по 1/2-1 таблетке два или три раза в день перед едой. При прекращении лечения следует постепенно уменьшать дозу препарата в течение 7-10 дней. Возможные побочные действия - диспептические явления, редко головокружение, головная боль, мышечные боли, боли в области сердца, тахикардия, экстрасистолия.

в) Снотворные.

В качестве средств, улучшающих процесс засыпания и собственно сон, могут применяться транквилизаторы средней длительности действия (тазепам, феназепам), для преодоления ранних пробуждений используются препараты длительного действия (радедорм, эуноктин). Последнее время стали применяться новые имидазопиридиновые гипнотики (имован, ивадал).

Нитразепам(радедорм). Период полувыведения составляет около 26 часов. Производное бензодиазепина. Выпускается в таблетках по 0.005. Назначается по 1/2 или 1 таблетке за 30 минут до сна натощак. Возможные побочные действия - утомляемость, вялость, сонливость, мышечная слабость, кожные аллергические реакции. Возможно привыкание к препарату, развитие синдрома отмены.

Эуноктин. Период полувыведения составляет около 26 часов. Производное бензодиазепина. Выпускается в таблетках по 0.01. Назначается по 1/2 или 1 таблетке за 30 минут до сна. Возможные побочные действия - утомляемость, вялость, сонливость, мышечная слабость. Возможно привыкание к препарату, развитие синдрома отмены.

Зопиклон(имован).относится к группе циклопирролонов.Укорачивает период засыпания,уменьшает количество ночных пробуждений с сохранением фазовой структуры сна. Период полувыведения до 6 часов. Не нарушает структуру сна, не вызывает постсомнических нарушений. Выпускается в таблетках по 0.0075. Назначается по 1/2 или 1 таблетке перед сном. Возможные побочные действия - изредка вялость, сонливость, кожные аллергические реакции. Возможно развитие синдрома отмены. Длительность непрерывного применения не более 1 месяца.

Лечение больных с гипертонической энцефалопатией должно начинаться с коррекции состояния общей гемодинамики. Без оптимизации уровня АД, уменьшения явлений сердечной недостаточности применение вазоактивных и ноотропных препаратов вомногих случаях оказывается неэффективным. Адекватная гипотензивная терапия позволяет не только уменьшить выраженность “церебральных” жалоб, но и является важнейшим методом предупреждения прогрессирования церебральной сосудистой патологии и профилактики развития у этих больных острых нарушений мозгового кровообращения. С другой стороны, чрезмерное снижение АД у больного с гипертонической энцефалопатией само по себе может привести к появлению или усилению головной боли, головокружению, шума в голове,общей слабости и др.

При достижении оптимального для больного уровня АД с целью улучшения мозговой гемодинамики назначаются вазоактивные препараты, которые снижают мозговое сосудитсое сопротивление и улучшают кровоснабжение мозга. Выбор конкретного вазоактивного препарата зависти от таких факторов, как клинические проявления заболевания у данного больного и особенности фармакодинамики лекарственного средства. Выбор препарата во многом является эмпирическим. Отсутствие отчетливого клинического эффекта от какого-либот препарата при его применении в течении 2-3 недель, а тем более появление симптомов заболевания , диктует необходимость его отмены и назначение вазоактивного средства другой фармакологической группы. Больным с гипертонической энцефалопатией 11 и 111 ст. Показаны более интенсивные курсы стационарного лечения с парентеральным введением препаратов.