Пентоксифиллин (трентал, агапурин). По химической структуре близок к теофиллину. По действию занимает промежуточное положение между антиагрегантами и вазоактивными препаратами. Улучшает микроциркуляцию (повышает деформируемость эритроцитов, уменьшает агрегацию тромбоцитов). Выпускается в таблетках и драже по 0.1 и 0.4 и в ампулах 2% раствор по 5.0. Внутривенно вводится 5.0-10.0 препарата в 250.0-500.0 физиологического раствора. Внутрь применяется по 0.4 три раза в день в течение 2-3 месяцев. Возможные побочные действия - диспептические явления, тахикардия, головная боль, головокружение, кожные аллергические реакции.
в) Антиагреганты.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Период полувыведения составляет 15-20 минут. Блокирует фермент циклооксигеназу тромбоцитов, что снижает в них синтез важнейшего проагрегационного фактора тромбоксана А-2. Блокада циклооксигеназы является необратимой и сохраняется на все время циркуляции в крови тромбоцитов, подвергшихся воздействию аспирина (7-10 дней). Одновременно с этим аспирин в больших дозах уменьшает продукцию сосудистой стенкой простациклина, обладающего выраженной антиагрегационной активностью. Малые дозы аспирина (100 мг и менее в сутки) незначительно уменьшают продукцию простациклина. Аспирин также увеличивает фибринолитическую активность, снижает синтез некоторых факторов свертывания крови. Для предупреждения повторных острых нарушений мозгового кровообращения у больных с ТИА и "малым" инсультом аспирин принимается один раз в день утром до еды (прием пищи замедляет всасывание препарата) в дозе 1 мг на 1 кг. веса больного (75-100 мг) постоянно. У больных с гипертонической энцефалопатией (для улучшения реологических свойств крови) аспирин применяется в той же дозе в течение нескольких месяцев. Возможные побочные действия - желудочно-кишечные кровотечения, диспептические явления. Их частота значительно уменьшается при применении малых доз, а также препаратов с кишечно-растворимой оболочкой (Аспирин-Кардио).
Дипиридамол (курантил). Период полувыведения составляет 10 часов. Снижает агрегационную активность тромбоцитов через блокирование фермента фосфодиэстеразы. Потенцирует эффект малых доз аспирина. Выпускается в таблетках по 0.025 и 0.05. Как антиагрегант применяется по 25-50 мг три раза в день перед едой.Дозы могут быть увеличены до 300-450 мг в сутки при хорошей переносимости. Назначается также в тех случаях, когда противопоказан прием аспирина. Возможные побочные действия - диспептические явления, усиление приступов стенокардии у больных ИБС.
Тиклопидин (тиклид). Период полувыведения составляет при разовом приеме 12 часов и при регулярном применении до 4-5 дней. Снижает агрегационную активность тромбоцитов через обратимое блокирование фосфолипазы-С. Не влияет на синтез простациклина сосудистой стенкой. Снижает вязкость крови, удлиняет время кровотечения, способствует уменьшению уровня фибриногена. Выпускается в таблетках по 0.125 и 0.25. Назначается по 0.25 два раза в день. Возможные побочные действия - нейтропения, тромбоцитопения, кровотечения в связи с пептической язвой. Лечение проводится под контролем клинических анализов крови (1-2 раза в месяц).
3. Улучшение метаболизма мозга.
С этой целью применяются ноотропные и ГАМК-эргические средства. Их назначение улучшает общее состояние больных с цереброваскулярной патологией, уменьшаются астенические явления, улучшается память и работоспособность.
Ноотропил (пирацетам). Период полувыведения из плазмы составляет 4-5 часов, из ликвора - 6-8 часов. Улучшает метаболизм и ассоциативные процессы в головном мозге. Выпускается в капсулах по 0.4, в таблетках по 0.1, 0.8 и 1.2, в ампулах 20% раствор по 5.0. При значительной выраженности цереброваскулярных нарушений лечение начинают с внутривенного или внутримышечного введения препарата по 5.0 в течение 2-3 недель. Внутрь назначают по 0.4 три раза в день, через 7-10 дней дозу можно увеличить до 0.8 три раза в день или же принимать препарат по 0.8-1.2 два раза в день. Последний прием ноотропила в течение дня должен быть не позднее 17 ч. Курс 2-3 и более месяцев. Дозу препарата перед отменой уменьшают постепенно (в течение 2-3 недель). Возможные побочные действия - беспокойство, раздражительность, нарушения сна (особенно у лиц пожилого возраста).
Пиридитол (энцефабол). Период полувыведения составляет 2.5 часа. Производное витамина В-6. Улучшает усвоение глюкозы, активирует холинэргические процессы, уменьшает выраженность процессов перекисного окисления. Выпускается в таблетках по 0.1 и в виде сиропа, содержащего 0.1 препарата в 5.0. Назначается после еды по 2 таблетки три раза в день или по по 2 чайные ложки сиропа 2-3 раза в день в течение 2-3 месяцев. Не следует принимать препарат незадолго до сна. Возможные побочные действия - беспокойство, раздражительность, нарушения сна.
Аминалон (гаммалон). Гамма-аминомасляная кислота - биогенный амин, участвующий в нейромедиаторных и метаболических процессах в мозге. Выпускается в таблетках по 0.25. Назначается по 1-2 таблетке три раза в день после еды в течение 2-3 и более месяцев. Возможные побочные действия - диспептические явления, усиление приступов стенокардии, колебания АД.
Церебролизин. Водный раствор гидролизата мозга свиней, освобожденный от белка, содержит аминокислоты и низкомолекулярные нейропептиды. Повышает эффективность энергетического метаболизма мозга, обладает нейротрофическим действием. Выпускается в ампулах по 1.0, 5.0 и 10.0 Назначается внутримышечно по 5.0 ежедневно в течение 25-30 дней. Внутривенно - по 10-15.0 в 200.0 физиологического раствора. Возможные побочные действия - нет.
Актовегин. Освобожденный от белка экстракт из телячьей крови. Содержит пептиды и нуклеиновые кислоты. Активизирует клеточный метаболизм. Выпускается в ампулах 10% и 20% раствора по 2.0, 5.0 и 10.0 Применяют внутримышечно по 2.0 или 5.0, внутривенно по 5.0-10.0.
4. Психокоррегирующая терапия.
У больных с сосудистыми заболеваниями мозга нередко наблюдаются различные психо-эмоциональные расстройства: состояние нервозности, беспокойства, раздражительности, чувство внутреннего напряжения, а также колебания настроения с периодическим понижением его фона, расстройства сна. Для коррекции этих нарушений используются транквилизаторы (главным образом "дневные", мало нарушающие работоспособность в течение дня), антидепрессанты, снотворные.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.