Тяжелый отек легких наблюдается нередко при остром отравлении (случайном или с суицидальной целью) окисью этилена, этиленгликолем и трихлорэтиленом, дихлорэтаном и инсектицидами. Одной из причин отека легких в быту могут оказаться, наконец, острые интоксикации алкоголем, особенно у детей, никотином, героином.
В последние годы авторы выделяют так называемый ятрогенный отек легких, обусловленный «злоупотреблениями при лечении больных препаратами или аппаратами». Анализ опубликованных данных показывает, что отек легких вследствие лекарственной передозировки (при одномоментном введении или длительном и бесконтрольном лечении больных) может быть связан с применением целого ряда фармакологических агентов. К ним относятся:
1. Вещества, угнетающие сократительную функцию миокарда: наркотики и снотворные (преимущественно барбитуровые производные), анальгетики с наркотическим эффектом, местноанестезирующие средства, антиаритмические препараты;
2. Медикаменты, вызывающие резкую тахикардию (особенно у больных с митральным пороком сердца) или стойкие аритмии: холинолитики, сердечные гликозиды, ингаляционные анестетики (чаще фторотан и циклопропан) и др.;
3. Сосудосуживающие средства и стимуляторы центральной нервной системы (симпатомиметики, некоторые дыхательные аналептики и др.);
4. Лекарственные вещества, которые могут вызвать бронхоспазм (вещества, способствующие высвобождению гистамина, антихолинэстеразные средства);
Так, описан острый отек легких у здоровых людей после неумышленного введения больших доз адреналина, при остром отравлении барбитуратами или вводном наркозе тиопенталом натрия, при лечении большими дозами салицилатов, холиномиметиками или антихолинэстеразными средствами, при длительном применении бутадиона и препаратов наперстянки при внутриривенном введении синтофиллина во время зондирования легочных сосудов и т. д. В психиатрической практике отек легких может развиваться под влиянием нейролептических средств фенотиазинового ряда, при передозировке мепробамата или в процессе шоковой инсулинотерапии.
Отек легких может бать следствием и аллергической реакции на введение какого-либо медикамента и развивается после приема или парентерального введения минимальной его дозы. Этим же механизмом объясняется скорее всего и отек легких после укуса скорпиона.
Острый отек легких могут вызывать всевозможное врачебные манипуляции и процедуры: от слишком быстрого опорожнения растянутого мочой мочевого пузыря или быстрого выпускания асцитической жидкости до проведения электроимпульсной терапии у больных с мерцательной аритмией Односторонний отек легкого наблюдается иногда после интенсивной аспирации плеврального выпота или воздуха (при спонтанном пневмотораксе) вакуум-отсосом. Неосмотрительное назначение водной пробы, требующей приема большого количества жидкости, может стать причиной отека легких в офтальмологической клинике.
Особенно часто встречается отек легких в анестезиологической практике. Так, при митральном стенозе он появляется еще во время премедикации или в самом начале вводного наркоза (до наступления депрессии дыхания) и может провоцироваться применением атропина. Причиной отека легких могут оказаться как сами анестетики, так и погрешности в проведении наркоза и раздражение слизистой оболочки дыхательных путей интубационной трубкой или различными химическими соединениями. Известен, например, случай отека легких, вызванного химическим ожогом слизистой оболочки дыхательных путей пылью натронной извести при использовании в адсорбере наркозного аппарата негранулированного поглотителя углекислоты. Формированию отека легких может способствовать даже длительная искусственная вентиляция легких высокими концентрациями кислорода.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.