Данные изменения могут сохраняться на протяжении 24—48 ч после купирования клинических признаков отека легких, а при затяжном его течении— до 2—3 нед. Сравнительно быстрая обратная динамика альвеолярного отека служит важным диагностическим симптомом, позволяющим дифференцировать это осложнение с воспалительными процессами или инфарктом легких. Стабильность рентгенологической картины отека легких прогностически неблагоприятна и всегда указывает на возможность его рецидива.
По продолжительности течения отека легких можно выделить острые (менее 4 ч), подострые (от 4 до 12 ч) и затяжные (от 12 ч до нескольких суток) его формы. Острый отек легких встречается прежде всего при заболеваниях или повреждениях центральной нервной системы, обширном инфаркте миокарда, тромбозе или эмболии ветвей легочной артерии, митральном пороке сердца (особенно после тяжелой физической нагрузки или эмоциональных расстройств), анафилактическом шоке и т. д. Распознавание острого альвеолярного отека легких обычно не вызывает затруднений и доступно любому практическому врачу даже без применения специальных методов исследования.
Эта форма отека легких отличается нередко таким бурным течением, что экстренные реанимационные мероприятия не успевают предотвратить быстрое наступление летального исхода. Бригаде скорой помощи остается подчас лишь констатировать внезапную смерть больного; из расспросов окружающих выясняется обычно, что за несколько минут до смерти больной жаловался на тяжесть или сдавление в грудной клетке, резкую одышку и кашель с выделением пенистой мокроты. Подострый отек легких отмечается чаще всего при почечной или печеночной недостаточности, задержке в организме жидкости, врожденных или приобретенных аномалиях сердца и магистральных сосудов, воспалительных или токсических поражениях легочной паренхимы и т. д. Эта форма характеризуется постепенным нарастанием клинических признаков отека легких или рецидивирующим (волнообразным) его течением.
Затяжное течение присуще в основном интерстициальным или клинически стертым формам отека легких на фоне хронической сердечной или почечной недостаточности, хронических неспецифических заболеваний органов дыхания, системного васкулита при узелковом периартериите, склеродермии и т. д. Одышка, цианоз, пенистая мокрота и влажные хрипы в легких могут отсутствовать. Правильный диагноз устанавливается лишь при помощи тщательного рентгенологического исследования. Под влиянием патогенной ситуации или чрезвычайного раздражителя затяжной отек легких может легко трансформироваться в острый или подострый.
Прогноз отека легких независимо от его формы всегда очень серьезен. Острый альвеолярный отек легких заканчивается в ряде случаев быстрым летальным исходом в результате прогрессирующей асфиксии. Даже благополучное разрешение приступа еще не исключает рецидива отека легких или развития в дальнейшем тяжелой недостаточности кровообращения, гипостатической пневмонии и ателектазов. Затяжной или подострый отек легких может нередко переходить в острый альвеолярный и завершаться летальным исходом или хронической сердечной недостаточностью. Для предупреждения повторных и массивных отеков легких необходимо динамическое рентгенологическое исследование больных в палате, а также своевременное установление диагноза основного заболевания и, следовательно, целенаправленное лечение больного.
Аллергический отек легких
Опубликованные в литературе данные об остром отеке легких как осложнении тяжелых аллергических реакций очень немногочисленны. Описаны лишь отдельные случаи развития отека легких при анафилактическом шоке, вызванном введением инсулина и препаратами йода при лечении ими или использовании их в качестве контрастных веществ при ангиокардиографии. Описаны так называемый весенний отек легких, обусловленный сенсибилизацией к цветочной пыльце, а также острый отек легких в сочетании с отеком голосовой щели и крапивницей в связи с употреблением в пищу устриц (Sticker, 1900). Имеются указания на возможность возникновения отека легких при ангионевротическом отеке и сывороточной болезни, при лечении препаратами золота, ингаляции аэрозолей пенициллина и идиосинкразии к гипотиазиду.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.