Медицина \ Оперативная хирургия и топографическая анатомия

Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 52

1.  Разрез производят по границе слизистой
оболочки и кожи вдоль тела полового члена
и продолжают над лобком.

2.  Уретральную пластинку отделяют от пеще­
ристых тел так, чтобы будущий мочеиспус­
кательный канал сместился вниз между ними.

3.  Рану лобковой области расширяют, пред-
пузырную фасцию со складкой париеталь­
ной брюшины отодвигают кверху, стенку
мочевого пузыря берут на держалки и
вскрывают на протяжении 5—7 см. Через
разрез вводят резиновый катетер и укреп­
ляют его кетгутовыми швами. В области
шейки мочевого пузыря мобилизуют мы-


шечный слой вместе с расщепленной пред­стательной железой.

4.  Края мобилизованной уретральной пластин­
ки сшивают кетгутом, вворачивая внутрь, над
резиновым катетером. Над новообразованным
мочеиспускательным каналом сшивают узло­
выми шелковыми швами мобилизованную
мышечную часть мочевого пузыря, образуя
сфинктер мочеиспускательного канала.

5.  Задние края пещеристых тел сшивают над
мочеиспускательным каналом отдельными
шелковыми швами, вторым рядом сшивают
передние края пещеристых тел.

6.  Накладывают ряд узловых швов подкожно
на протяжении всей раны, конец мочеис­
пускательного канала подшивают к краю
головки.

7.  Накладывают швы на кожу.

8.  Дренаж в мочевом пузыре оставляют на
10—12 сут, катетер из мочеиспускательного
канала удаляют. В течение 8—10 сут поло­
вой член фиксируют в вытянутом положе­
нии за уздечку к коже бедра.

Оперативноелечениегипоспадии мошонки

Показание. Гипоспадия мошонки. Операция состоит из трех этапов.

1.  Исправление деформации полового члена в
возрасте 3 лет.

2.  Образование мочеиспускательного канала в
возрасте 10—12 лет.

3.  Соединение вновь созданного мочеиспуска­
тельного канала с уже имеющимся через
6 мес после II этапа.

Техника операции I этап

1.  В отверстие мочеиспускательного канала
вводят катетер. Препуциальный мешок фик­
сируют к коже передней брюшной стенки
двумя швами.

2.  Производят полукружный разрез кожи около
существующего отверстия мочеиспускатель­
ного канала. От середины разреза по сред­
ней линии нижнезадней поверхности поло­
вого члена делают второй разрез, заходящий
на головку (F-образный разрез).

3.  На дне раны иссекают фиброзные ткани,
деформирующие половой член, мобилизу­
ют кожу по краям разреза и образуют по
обеим сторонам треугольные лоскуты для
кожной пластики полового члена.


Часть II


263



4.  Сшивают кожные лоскуты капроновыми
нитями, листки крайней плоти сшивают у
края уздечки.

5.  Катетер удаляют из мочеиспускательного
канала на 8—10-е сутки.

IIэтап

1. Проводят дугообразный разрез по дистально-
му краю отверстия мочеиспускательного ка­
нала, рассекают клетчатку до пещеристых тел.

2.  Через образованное отверстие вводят троакар
и проводят его под кожей внутренней повер­
хности полового члена по средней линии в
дистальном направлении; выкалывают троа­
кар на уровне нормального расположения
наружного отверстия мочеиспускательного
канала.

3.  На внутренней поверхности бедра выреза­
ют трансплантат кожи прямоугольной фор­
мы (20 мм шириной и на 15 мм больше
протяженности создаваемого мочеиспуска­
тельного канала). Трансплантат наматыва­
ют на тонкий резиновый катетер (кожной
стороной к катетеру), скрепляя кетгутовы-
ми швами и обвязывая сверху и снизу лига­
турами.

4.  Стилет троакара удаляют, через трубку под­
водят шелковую нить, фиксированную к
катетеру с трансплантатом. Катетер прово­
дят через трубку так, чтобы он возвышался
над трубкой. Удаляют трубку.

5.  Концы катетера отсекают. Кожную трубку
подшивают к краям разрезов, не отсекая
выступающие ее излишки.

6.  Мочу отводят постоянным катетером через
дистальную часть имеющегося мочеиспус­
кательного канала.

III  этап. К нему приступают, когда создан­
ный мочеиспускательный канал будет расши­
рен бужированием соответственно возрасту
больного.

1.  Накладывают уретростому в промежностной
части мочеиспускательного канала для от­
ведения мочи в послеоперационном перио­
де. Для этого в имеющийся свищ вводят по
направлению к мочевому пузырю уретраль­
ный зонд, рассекают над ним кожу в про­
межности, мобилизуют переднюю стенку
мочеиспускательного канала, прошивают ее
нитями-держалками, удаляют буж и рассе­
кают мочеиспускательный канал. В мочевой
пузырь вводят катетер.

2.  В переднюю часть мочеиспускательного ка­
нала вводят резиновый катетер и продвига-


ют его через свищ до уровня промежност­ной уретростомы. Производят окаймляющий разрез по краю рядом расположенных от­верстий созданного и имеющегося мочеис­пускательного канала. Мобилизуют кожу и частично стенку мочеиспускательного кана­ла. Мобилизованные края сшивают над ка­тетером кетгутом вворачивающим швом. Второй ряд швов накладывают шелком над первым.

3.  Сшивают подкожную клетчатку. Кожную
рану ушивают наглухо.

4.  Удаляют катетер из передней части. Про-
межностную уретростому закрывают через
2 нед.

ТАКТИЧЕСКИЕЗАДАЧИ ДЛЯКОНТРОЛЯПОТЕМЕ «ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯИОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯОРГАНОВМАЛОГО ТАЗАИПРОМЕЖНОСТИ»

1.  У больного с почечнокаменной болезнью
появились острые боли в поясничной обла­
сти, иррадиирующие по наружному краю
прямых мышц живота в пах и мошонку.
Приведите топографоанатомическое обосно­
вание иррадиации болей.

2.  После пресакральной блокады у больного
развился задний парапроктит. В чем опас­
ность этого осложнения? Укажите возмож­
ную локализацию гнойных затеков.

3.  Больная репродуктивного возраста, живущая
регулярной половой жизнью, жалуется на
острые боли внизу живота, отмечает задер­
жку месячных. При объективном обследо­
вании обнаружены симптомы раздражения
брюшины. Какое острое заболевание орга­
нов малого таза можно заподозрить, какую
диагностическую манипуляцию следует про­
извести?

4.  После операции геморроидэктомии больной
. не чувствует позывов на дефекацию. Что

произошло во время операции? Как избе­жать этого осложнения?

5.  Кровотечение какого характера разовьется
при соскальзывании лигатуры с геморрои­
дального узла?

Скачать файл