кой кишки, сигмовидная ободочная кишка, а иногда слепая кишка и червеобразный отросток. Сзади к заполненному мочевому пузырю прилежит пузырная поверхность тела матки (к пустому мочевому пузырю она будет прилегать сверху). От мочевого пузыря пузырную поверхность тела матки отделяет пузырно-маточное углубление. Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток. Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется за счет верхней мочепузырной артерии (a. vesicales superior), отходящей от пупочной артерии, и нижней мочепузырной артерии (a. vesicales inferior), отходящей от внутренней подвздошной артерии. Кровоотток осуществляется в мочепузырное венозное сплетение (plexus vesicalis), и далее по верхней и нижней мочепузырным венам (vv. vesicales superior et inferior) во внутреннюю подвздошную вену. Вегетативную иннервацию мочевого пузыря осуществляют нижнее подчревное и мочепузырное сплетения (plexus hypogastricus inferior et plexus vesicalis). Лимфоотток от мочевого пузыря происходит во внутренние подвздошные (nodi lymphatici iliaci interni), наружные подвздошные (nodi lymphatici iliaci externi) и крестцовые лимфатические узлы (nodi lymphatici sacrales).
ной части шейки матки, после чего покрывает верхнюю четверть задней стенки влагалища и переходит на прямую кишку. Таким образом, спереди и сзади от матки брюшина образует пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубления (excavatio vesicouterina ef excavatio rectouterina), причем последнее отличается большей глубиной. Края матки брюшиной не покрыты, так как брюшина с передней и задней стенок матки переходит в широкую связку матки.
Синтопия матки. Спереди и снизу к матке прилегает мочевой пузырь, сзади — прямая кишка, сверху к матке могут прилегать петли тонкой кишки, сигмовидная, а иногда и поперечная ободочная кишка.
Связки матки (рис. 2-99).
• Широкая связка матки (lig. latum uteri) пред-
ставляет собой дупликатуру брюшины, тянущуюся от края матки к стенке таза и играющую роль парной брыжейки матки (mesometrium).
• Круглая связка матки (lig. teres uteri) прохо
дит от
рога матки к глубокому паховому
кольцу
и далее через паховый канал к боль
шой половой губе.
ТОПОГРАФИЯМАТКИ ИЕЕПРИДАТКОВ
К придаткам матки относят маточные трубы и яичники.
МАТКА
Матка (uterus s. metro) расположена в полости таза между прямой кишкой сзади и мочевым пузырем спереди. В матке выделяют дно (fundus uteri}, тело (corpus uteri], перешеек (isthmus uteri), шейку (cervix uteri). Матка имеет кишечную и пузырную поверхности (fades intestinalis et fades vesicalis), отделенные друг от друга правым и левым краями (margo uteri dexter et sinister), заканчивающимися рогами матки (cornu uterinum).
Отношение к брюшине. Брюшина переходит на матку с мочевого пузыря, выстилает переднюю поверхность перешейка и тела матки, дно, заднюю поверхность тела и надвлагалищ-
Рис. 2-99. Связки, прикрепляющиесякшейкематки. 1 —
лобковый симфиз, 2 — мочевой пузырь, 3 — пузырно-маточ-ная связка, 4 — матка, 5 — кардинальная связка, 6 — крес-тцово-маточная связка, 7 — прямая кишка.
Часть II
243
• От шейки матки к мочевому пузырю и далее
к лобковому симфизу тянутся парные пу-зырно-маточные (ligg. vesicouterind) и лобко-во-пузырные (ligg. pubovesicalid) связки, ограничивающие возможность перемещения шейки матки к крестцу.
• От шейки матки к прямой кишке и далее к
крестцу тянутся крестцово-маточные связки (ligg. sacrouterina), препятствующие перемещению шейки матки в направлении лобкового симфиза.
• От шейки матки к боковым стенкам таза по
ходу маточной артерии в основании широ
кой связки матки проходят главные или
кардинальные связки (ligg. cardinalia uteri),
удерживающие
шейку матки от боковых пе
ремещений.
Кровоснабжение осуществляется маточной артерией (a. uterina). Венозная кровь оттекает от матки в маточное венозное сплетение (plexus venosus uterinus), окружающее шейку матки, от которого кровь оттекает преимущественно по маточным венам (vv. uterinae} во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna).
Иннервация матки осуществляется маточно-влагалищным сплетением (plexus uterovaginalis), получающим симпатические волокна от крестцовых узлов симпатического ствола через нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior), а парасимпатические волокна — от тазовых внутренностных нервов (пп. splanchnic! pelvini).
Лимфоотток от нижней части тела и шейки матки происходит во внутренние подвздошные (nodi lymphatici iliaci interni) и крестцовые лимфатические узлы (nodi lymphatici sacrales), от дна — по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales dextri et sinistri), располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены.
Маточная труба
Маточная труба соединяет полость матки с брюшной полостью в области прямокишечно-маточного углубления (excavatio rectouterind). Брюшное отверстие маточной трубы (ostium abdominale tubae uterinae} окружено бахромками трубы (flmbriae tubae) и ведет в воронку (infundibulum tubae uterinae}, за которой следуют ампула (ampulla tubae uterinae), суженный перешеек (isthmus tubae uterinae), маточная часть трубы (pars uterina), заканчивающаяся маточным отверстием трубы (ostium uterinum tubae). Маточная труба проходит по верхнему краю
широкой связки матки, которая формирует брыжейку маточной трубы (mesosalpinx).
ЯИЧНИК
Яичник (ovarium) имеет медиальную и латеральную поверхности (fades medialis et fades lateralis), свободный и брыжеечный края (margo liber et margo mesovaricus), трубный и маточный концы (extremitas tubaria et extremitas uterina). На брыжеечном крае яичника расположены ворота (hilum ovarii), через которые входят сосуды. От маточного конца яичника к рогу матки (cornu uterinum) тянется собственная связка яичника (lig. ovarii proprium). Яичник расположен в яичниковой ямке, ограниченной спереди широкой связкой матки, сзади — складкой брюшины, в которой проходит внутренняя подвздошная артерия, сверху — складкой брюшины, образованной прохождением наружной подвздошной артерии, что соответствует пограничной линии. Брюшинного покрова яичник лишен почти полностью, за исключением небольшого участка между свободным и брыжеечным краем, к которому прикрепляется кольцевидная полоска брюшины (кольцо Фар-ре— Вальдейера), укрепляющая яичник в заднем листке широкой связки матки. Таким образом, вся свободная поверхность яичника брюшиной не покрыта. Складку заднего листка широкой связки матки, образованную прохождением собственной связки яичника от рога матки к маточному концу яичника, называют брыжейкой яичника (mesoovarium). Наружная часть широкой связки матки образует складку брюшины, тянущуюся от яичника и маточной трубы к пограничной линии и именуемую связкой, подвешивающей яичник (lig. suspensorium ovarii). В этой связке проходят яичниковые артерия и вена.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.