Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 24

•  В центре кисетного шва стенку кишки вскры­
вают и в ее просвет вводят резиновую труб­
ку с боковыми отверстиями.

•  После этого кисетный шов затягивают, а
выступающую часть трубки укладывают на
свободную ленту и ушивают серозно-мышеч-
ными швами на протяжении 4—5 см.

•  Операция заканчивается цекопексией вок­
руг погруженной трубки и послойным уши­
ванием лапаротомной раны до трубки.

•  После того как надобность в разгрузочной
цекостоме отпадет, трубку удаляют и свиш
постепенно самостоятельно закрывается.

НАЛОЖЕНИЕ ГУБОВИДНОГО СВИЩА НА СИГМОВИДНУЮ КИШКУ

Показания для сигмостомии (sigmostomia). Как экстренное вмешательство при кишечной не­проходимости в целях отведения кишечного содержимого.

Инструментарий

•  Общехирургический.

•  Специальные инструменты для операций на
органах брюшной полости: зажимы Мику-
лича для фиксации брюшины к операцион­
ному белью, крючки Фарабефа, ранорасши-
рители, кишечные иглы.

Оперативный доступ. Косой переменный в левой подвздошно-паховой области Оперативный прием

•  После проведения разреза париетальную
брюшину подшивают к кожным краям раны
с целью профилактики инфицирования под­
кожной жировой клетчатки.

•  После выведения в рану сигмовидной киш­
ки ее подшивают узловыми серозно-мышеч-
ными швами к париетальной брюшине, что-

•  с обеих сторон от опухоли должно быть ре-

зецировано минимум 10 см неизмененной части кишки;

•  линия резекции должна проходить через хо-

рошо подвижный, со всех сторон окружен­ный брюшиной отрезок толстой кишки;

•  по возможности радикально удаляют цепоч­
ку лимфатических узлов и прилежащие к
ним сосуды.

РЕЗЕКЦИЯ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ (СХЕМА)

При резекции правой половины толстой кишки (правосторонняя гемиколэктомия) уда­ляют всю правую половину толстой кишки, захватывая 10—15 см конечного отрезка под­вздошной кишки, слепую, восходящую ободоч­ную, правый изгиб и правую треть попереч­ной ободочной кишки (рис. 2-46).

Между петлей подвздошной кишки и попе­речной ободочной кишкой накладывают иле-отрансверзоанастомоз. Из-за несоответствия ширины просвета тонкой и толстой кишки чаще накладывают анастомозы бок в бок или конец тонкой в бок толстой кишки.

Показание. Рак слепой или восходящей обо­дочной кишки.

Инструментарий • Общехирургический.

Рис. 2-46. Схемаправостороннейгемиколэктомии (тем­нымобозначенаудаляемаячастьтолстойкишки). 1 —

a. mesenterica inferior, 2 —a. colica sinistra, 3 — a. sigmoidea, 4 — a. rectalis superior, 5 — a. iliocolica, 6 — a. colica dextra, 7 — a. colica media, 8 — a. mesenterica superior.

•  Специальные инструменты для операций на

органах брюшной полости: зажимы Мику-лича для фиксации брюшины к операцион­ному белью, крючки Фарабефа, ранорасши-рители, кишечные иглы. Оперативный доступ. Срединная лапарото-мия, ревизия органов брюшной полости. Оперативный прием

•  Намечают объем операции в зависимости от
характера и распространенности патологи­
ческого процесса.

•  Мобилизацию правой половины толстой
кишки начинают с илеоцекального угла, зах­
ватывая 10—15 см подвздошной кишки.

•  Далее мобилизуют правый изгиб ободочной

кишки и правую треть ее (большой сальник и желудочно-ободочную связку удаляют со­ответственно уровню резекции поперечной ободочной кишки).

•  На удаляемую часть толстой и терминаль­
ный отдел тонкой кишки накладывают за­
жимы, между которыми кишка рассекается.
Всю правую половину толстой кишки вмес­
те с червеобразным отростком и терминаль­
ным отделом подвздошной кишки удаляют.

•  При наложении илеотрансверзоанастомоза
бок в бок петля подвздошной кишки анас-
томозируется с поперечной ободочной киш­
кой изоперистальтически.

•  Края брыжейки толстой и тонкой кишки
сшивают узловыми шелковыми швами, что­
бы в щель между ними не могли попасть и
ущемиться петли тонкой кишки.

•  Дефект задней стенки брюшины на месте

удаленной ободочной кишки устраняют сшиванием краев брюшины снизу вверх не­прерывным кетгутовым швом.

•  Лапаротомную рану дренируют и зашивают

послойно.

РЕЗЕКЦИЯ ПОПЕРЕЧНОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ (СХЕМА)

Показание. Опухоль, находящейся на под­вижной части поперечной ободочной кишки Инструментарий

•  Общехирургический.

•  Специальные инструменты для операций на
органах брюшной полости: зажимы Мик\-
лича для фиксации брюшины к операцион­
ному белью, крючки Фарабефа, ранорасшж-
рители, кишечные иглы.