Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 25

Оперативный доступ. Срединная лапаротомия.

Оперативный прием (рис. 2-47) Ревизия органов брюшной полости. Мобилизация поперечной ободочной кишки.

— Мобилизацию и рассечение желудочно-
ободочной связки (lig. gastrocolicum) про­
водят между желудочно-сальниковой ар­
терией (a. gastroepiploica) и стенкой толстой
кишки, при этом большой сальник оста­
ется на толстой кишке.

— Большой сальник отсекают ножницами от
кишки.

- Брыжейку поперечной ободочной кишки пересекают между зажимами как можно дальше от стенки кишки. На удаляемую часть поперечной ободочной кишки накладывают жесткие и мягкие ки­шечные зажимы, между которыми кишку пересекают скальпелем и удаляют. Проходимость ободочной кишки восстанав­ливают наложением анастомоза конец в ко­нец по обычной методике. После наложения анастомоза зашивают об­разовавшееся окно в брыжейке узловыми шелковыми швами, чтобы туда не попали и не ущемились петли тонкой кишки. Оставшуюся часть поперечной ободочной киш­ки подшивают узловыми шелковыми швами к краям желудочно-ободочной связки. Брюшная полость зашивается послойно на­глухо.

РЕЗЕКЦИЯ ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ (СХЕМА)

При левосторонней гемиколэктомии удаляют левую треть поперечной ободочной кишки, ле­вый изгиб, нисходящую ободочную и сигмовид­ную ободочную кишку до средней или нижней трети (рис. 2-48, а), с наложением трансверзо-сигмоидного анастомоза (неполная левосторон­няя гемиколэктомия). Чаще удаляют всю сиг­мовидную ободочную кишку до прямой кишки с наложением трансверзоректального анастомо­за (рис. 2-48, б) или с илеоколопластикой (пол­ная левосторонняя гемиколэктомия).

Показания. При раковой опухоли левой по­ловины толстой кишки, левостороннем ослож­ненном неспецифическом язвенном колите, полипозе с малигнизацией, осложненном ди­вертикул ите и др.

Инструментарий

•  Общехирургический.

•  Специальные инструменты для операций на

органах брюшной полости: зажимы Мику-лича для фиксации брюшины к операцион­ному белью, крючки Фарабефа, ранорасши-рители, кишечные иглы. Оперативный доступ. Срединная лапаротомия. Оперативный прием

•  Проводят ревизию толстой кишки для уточ­
нения характера и распространения патоло­
гического процесса.

198   -о  Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии

Рис. 2-48. Левосторонняягемиколэктомия (схема), а — неполная левосторонняя гемиколэктомия (перевязаны а. соНсг sinistra и a. sigmoidea) с наложением трансверзосигмовидного анастомоза), б — полная левосторонняя гемиколэктомия (перевязана a. mesenterica inferior с наложением трансверзоректального анастомоза).

Определяют границы резекции. Проводят мобилизацию левой половины обо­дочной кишки.

При полной левосторонней гемиколэктомии нижнюю брыжеечную артерию (а. mesenterica inferior) пересекают между зажимами у мес­та ее отхождения от аорты и перевязывают. При неполной гемиколэктомии нижнюю брыжеечную артерию (a. mesenterica inferior) сохраняют; пересекают между зажимами и перевязывают только верхние сигмовидные артерии (кроме нижней) и левую ободоч­ную артерию (a. colica sinistra) у места их отхождения от нижней брыжеечной артерии. При гемиколэктомии по поводу рака с це­лью профилактики гематогенного метаста-зирования целесообразно перед мобилиза­цией кишки перевязать указанные сосуды на протяжении.

Мобилизация левого изгиба ободочной киш­ки и левой трети поперечной ободочной кишки (сохраняя сосуды большой кривиз­ны желудка).

Проверяют достаточность кровоснабжения остающихся верхнего и нижнего отрезков толстой кишки.

В пределах хорошо кровоснабжаемых участ­ков накладывают кишечные зажимы на ле­вую треть поперечной ободочной кишки (ближе к левому изгибу) и на мобилизован-

ный отрезок сигмовидной ободочной киш­ки или ректосигмовидный отдел (жесткие зажимы на удаляемую часть, мягкие — на остающиеся концы кишки). Кишку пересе­кают между зажимами и удаляют всю левую половину ободочной кишки вместе с заб-рюшинной клетчаткой. Далее конец поперечной ободочной кишки низводят и накладывают трансверзо-сигмо-идный (или трансвезо-ректальный) анасто­моз конец в конец.

Восстанавливают целость брюшины левого бокового канала.

Рану брюшной стенки дренируют и зашива­ют послойно.

РЕЗЕКЦИЯ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ. ОПЕРАЦИЯ ХАРТМАННА (СХЕМА)

При операции проводят удаление поражен­ной части толстой кишки. Операция заканчи­вается восстановлением целостности кишечни­ка путем наложения анастомоза между нисходящей ободочной и прямой кишкой.

В связи с тем что чаще всего объем удаляе­мых тканей значителен и наложение ободоч-но-прямокишечного анастомоза невозможно, операцией выбора является операция Хартман-

Часть II

199