Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 35

Часть II       О       223

Рис. 2-76. КлассификациявыраженностисколиозапоЧаплину(графическийрасчетпорентгенограмме), а—

пень, б — II степень, в — III степень, г — IV степень.

сте-

двусторонним или трехсторонним (последние две разновидности характерны для S-образно­го сколиоза).

Тяжесть искривления и лечебный прогноз зависят также от степени сколиоза, под кото­рой понимают степень фиксации деформации. Деформацию, поддающуюся полному активно­му исправлению при выпрямлении спины, от­носят к нефиксированному сколиозу I степени.

Наиболее тяжелые и трудно поддающиеся лечению сколиозы — высоко расположенные сколиозы шейной и шейно-грудной области.

Спондилолиз (рис. 2-77) — расщелина в уча­стке межсуставной дужки позвонка, в области

Рис. 2-77. Схемаспондилолизаиспондилолистеза. а—

спондилолиз, б — спондилолистез, 1-4 — величина смещения.

ее перешейка. Частота спондилолиза варьиру­ет от 2 до 7% у пациентов в возрасте до 20 лет. Эта патология возникает одинаково часто у мужчин и женщин. После 20 лет спондилолиз в 2 раза чаще отмечают у мужчин. Приблизи­тельно в 65% случаев происходит трансформа­ция спондилолиза в спондилолистез.

Спондилолистез (см. рис. 2-77) — соскаль­зывание тела позвонка вместе с вышележа­щим отделом позвоночного столба. Обычно это соскальзывание Ц, по отношению к Sj. Чем выше расположены позвонки, тем мень­ше вероятность соскальзывания. Наиболее существенная характеристика спондилолисте­за — угол смещения позвонка. Диагностика спондилолистеза обычно возможна после 20-летнего возраста.

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОЗВОНОЧНИКЕ ПРИ СКОЛИОЗЕ

Консервативное лечение детей с непрогрес­сирующим сколиозом состоит из комплекса мероприятий, предусматривающих снижение статической нагрузки на позвоночник, орга­низацию правильного двигательного режима ребенка и лечебных мероприятий (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение). При безуспешности консервативно­го лечения и прогрессирующей деформации применяют оперативное лечение.

Оперативное лечение сколиозов предусмат­ривает исправление деформации и фиксацию позвоночника. Наиболее распространенным

224   <>  Учебно-методическое пособие по топофафической анатомии и оперативной хирургии

методом операции считают метод остеоплас-тической фиксации позвоночника с использо­ванием трансплантата. В последнее время ус­пешно применяют вмешательства на телах позвонков, а также операции по исправлению деформации позвоночника путем установления на выпуклой стороне позвоночника специаль­ных стальных пружин, а на вогнутой стороне металлических дистракторов. При значитель­ных деформациях грудной клетки, сопровож­дающих сколиозы, предпринимают резекцию наиболее выбухающих ребер с использовани­ем их для фиксации позвоночника.

Цель операции. Уменьшение искривления и предупреждение дальнейшего прогрессирова-ния сколиоза.

Показания. Прогрессирующие диспластичес-кие врожденные, паралитические, рахитичес­кие и идиопатические сколиозы.

Остеопластикапозвоночника поспособуЧаклина

Техника (рис. 2-78). Проводят прямой или слегка дугообразный разрез по линии остистых отростков, длина которого должна быть немно­гим больше длины фиксируемого отдела позво­ночника. Послойно рассекают ткани и обнажа­ют остистые отростки на всем протяжении раны. Надостистые и межостистые связки рассекают. С остистых отростков снимают долотом корти­кальные пластинки вместе с мышцами и оття­гивают их в стороны, затем также скелетируют дужки, образуя глубокое костное ложе. Артро-дезируют в поясничном отделе.

В лечении переломов позвоночника с по­мощью консервативного метода достигнуты значительные успехи, особенно в связи с при­менением активной гимнастики по строго раз^ работанной системе (Гориневскоя).

Однако наиболее полное восстановление функций спинного мозга после переломов или переломовывихов позвоночника можно ожи­дать при хирургических вмешательствах, про­веденных в сроки до 4—6 ч после травмы, с применением локальной гипотермии во время операции и после нее.

Главной целью раннего оперативного вме­шательства, предпринимаемого по поводу зак­рытого перелома или переломовывиха позво­ночника, сопровождающегося повреждением спинного мозга, считают устранение сдавления мозга и тем самым обеспечение благоприятных условий для восстановления его функций.

Оперативное вмешательство при поврежде­ниях позвоночника и спинного мозга предпри­нимается для:

•  восстановления нормальных топографоана-
томических взаимоотношений между позво­
ночником, спинным мозгом, оболочками и
корешками;

•  удаления внедрившихся в просвет позвоноч-

ного канала костных отломков, обрывков связок, кровяных сгустков;

•  восстановления оттока спинномозговой жид­
кости (СМЖ) по субарахноидальному про­
странству спинного мозга;

Рис. 2-78. Костнопластическаяфиксацияпозво­ночникаприсколиозахпоЧаплину, а —надостис-тые и межостистые связки разрезают. С остистых отростков снимают долотом кортикальные пластин­ки вместе с мышцами и оттягивают их в стороны, за­тем так же скелетируют дужки, образуя глубокое кос­тное ложе; б — производят артродез в поясничном отделе путем снятия суставного хряща.

Часть II

225