Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 23

Специальные инструменты для операций на органах брюшной полости: зажимы Мику-лича для фиксации брюшины к операцион­ному белью, печеночные зеркала, ранорас-ширители, кишечные иглы. Оперативный доступ

Косой попеременный разрез в правой под­вздошной области по Мак-Барни—Волкови-чу—Дьяконову.

Параректальная лапаротомия по Ленандеру. Нижняя парамедианная лапаротомия (при наличии признаков перитонита или при неясном диагнозе). Оперативный прием (рис. 2-43) Выводят в рану слепую кишку и фиксируют в руке салфеткой, осторожным движением указательного пальца извлекают из брюш­ной полости червеобразный отросток. Отросток берут на зажим за брыжейку у вер­хушки и оттягивают вверх. Брыжейку отростка пережимают кровооста­навливающим зажимом до основания, пе­ресекают между зажимом и отростком, про­шивают посредине под зажимом шелковой ниткой и перевязывают на две стороны. Отросток пережимают у основания крово­останавливающим зажимом и по образовав­шейся бороздке перевязывают кетгутом. Вокруг основания отростка, отступив от него 1,0—1,5 см, накладывают тонким шелком кисетный серозно-мышечный шов. Отросток пережимают зажимом, отсекают, культю погружают в кисетный шов. Брюшную полость осушают от воспалитель­ного экссудата, операционную рану послой­но ушивают, при показаниях (местный пе­ритонит) оставляют ирригатор для введения антибиотиков.

РЕТРОГРАДНАЯ АППЕНДЭКТОМЯ (СХЕМА)

Показание. Невозможность вывести в опе­рационную рану верхушку червеобразного от­ростка из-за спаек или его аномального рас­положения.

Инструментарий • Общехирургический.

•  На брыжейку отростка и фиксирующие ее
спайки накладывают зажимы, пересекают,
отросток удаляют.

•  Брыжейку перевязывают, проводят контроль
гемостаза.

•  Осушают брюшную полость от воспалитель­
ного экссудата.

•  Накладывают на операционную рану послой­
ные швы.

колостомия

Колостомия — хирургическое вмешатель­ство, направленное на создание наружного свища толстой кишки с целью ее разгрузки при динамической и механической непроходимос­ти, при иноперабельном раке толстой кишки.

Наружные свищи толстой кишки могут быть губовидными и трубчатыми (каналовидными). Как правило, губовидные свищи — постоян­ные, а трубчатые — временные. Трубчатый свищ накладывают на слепую кишку, а губо-видный — на поперечную или сигмовидную ободочные кишки.

Трубчатый свищ представляет собой различ­ной длины прямой или извилистый канал, рас­положенный между дефектом в стенке кишки и кожей, который имеет внутреннее и наруж­ное устье. Длина свищевого канала зависит чаще всего от толщины покровов, подвижнос­ти кишки, длины ее брыжейки и т.д.

Губовидные свищи бывают полными и не­полными.

•  Полные губовидные свищи выделяют все
кишечное содержимое наружу.

•  При неполных свищах кишечное содержи­
мое выделяется через просвет свища, но так­
же поступает и в периферический отрезок
кишки.

НАЛОЖЕНИЕ ТРУБЧАТОГО СВИЩА НА СЛЕПУЮ КИШКУ (СХЕМА)

Показания для цекостомии (caecostomid). Как экстренное вмешательство при кишечной не­проходимости в целях отведения кишечного содержимого.

Инструментарий

•  Общехирургический.

•  Специальные инструменты для операций на
органах брюшной полости: зажимы Мику-

лича для фиксации брюшины к операцион­ному белью, крючки Фарабефа, ранорасши-рители, кишечные иглы. Оперативный доступ. Косой переменный б правой подвздошно-паховой области. Оперативный прием (рис. 2-45)

•  Париетальную брюшину подшивают к кож­
ным краям раны с целью профилактики
инфицирования подкожной жировой клет­
чатки.

•  Выводят в рану слепую кишку и по ходу сво­
бодной линии (taenia libera) накладывают
серозно-мышечный кисетный шов диамет­
ром около 1 см.