Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 21

— Медиальная кожная ветвь (г. cutanems
medialis) осуществляет двигательную ню-
нервацию внутренней косой и попереч­
ной мышц живота и чувствительную ии-
нервацию кожи и пристеночной брюшины
подчревной области.

•  Подвздошно-паховый нерв («. ilioinguinalm

повторяет ход подвздошно-подчревного не­рва, располагаясь параллельно и ниже него Конечные ветви — передние мошоночные (губные) нервы (пп. scrotales [labiales] anterio-res) — через паховый канал проходят к мо­шонке (большим половым губам) и коже бедра. Подвздошно-паховый нерв обеспечи­вает двигательную иннервацию внутренней косой и поперечной мышц живота и чув­ствительную иннервацию верхней части ме­диальной поверхности бедра, корня поло­вого члена и передней части мошонки или передней части больших половых губ.

•  Бедренно-половой нерв (п. genitofemoralis)
прободает большую поясничную мышцу,
поясничную фасцию и спускается по ее пе­
редней поверхности к паховой связке, где
делится на половую и бедренную ветви.

- Половая ветвь (г. genitalis) проходит че­рез паховый канал. Она обеспечивает двигательную иннервацию мышцы, под­нимающей яичко (m. cremaster), — дви­гательная часть кремастерного рефлекса у мужчин — и чувствительную иннерва­цию передней части мошонки или пере­дней части больших половых губ.

—    Бедренная ветвь (г. femoralis) проходит на
бедро под паховой связкой по передней по­
верхности поясничной мышцы. Эта чув­
ствительная ветвь к передне-верхней час­
ти бедра обеспечивает чувствительную
часть кремастерного рефлекса у мужчин, в
результате чего прикосновение к передне-
медиальной поверхности бедра приводит
к поднятию яичка в пределах мошонки.

Латеральный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris lateralis) появляется из-под латераль­ного края поясничной мышцы, пересекает подвздошную ямку, располагаясь между под­вздошной мышцей и одноименной фасци­ей, проходит под паховой связкой вблизи верхней передней подвздошной ости и обес­печивает чувствительность боковой поверх­ности бедра.

Бедренный нерв (п. femoralis) проходит меж­ду большой поясничной и подвздошной мышцами, появляется из-под края большой поясничной мышцы только перед паховой связкой и выходит в бедро через мышечную лакуну (lacuna musculorum). Он обеспечивает двигательную иннервацию передней группы мышц бедра, чувствительную иннервацию передней и медиальной поверхности бедра. Этот нерв обеспечивает и чувствительное, и двигательное звенья коленного рефлекса, вследствие чего после удара по сухожилию надколенника происходит краткое сокраще­ние квадратной мышцы бедра. Его конечная ветвь — подкожный нерв (п. saphenus) — обеспечивает чувствительную иннервацию медиальной поверхности голени. Запирательный нерв (п. obturatorius) появ­ляется из-под медиального края большой поясничной мышцы, проходит позади на­ружных подвздошных сосудов в подбрю-шинную полость таза и выходит на бедро через запирательный канал. Обеспечивает двигательную иннервацию медиальной группы мышц бедра и чувствительную ин­нервацию верхней части медиальной повер­хности бедра.

ОТТОКЛИМФЫ

Брюшная полость содержит наибольшее

количество лимфатических узлов. Особенно их

много в брыжейке тонкой кишки.

Лимфатические узлы нижнего этажа брюшной

полости можно подразделить на две группы.

• Лимфатические узлы (около 100) брыжейки тонкой кишки (nodi lymphatici mesenterici) — залегают в брыжейке тонкой кишки в не­сколько рядов. Ближайший к кишке ряд содержит самые маленькие и немногочис­ленные лимфатические узелки. По направ­лению к корню брыжейки величина их по­степенно увеличивается. У самого корня

крупные лимфатические узлы почти вплот­ную прилегают друг к другу.

•  Лимфатические узлы брыжейки ободочной

кишки (nodi lymphatici mesocolici) менее мно­гочисленны и располагаются чаще всего в один ряд между листками брыжейки. Они собирают лимфу от толстой кишки и черве­образного отростка.

Лимфатические сосуды кишечных стенок вливаются в брыжеечные узлы первого поряд­ка и далее изливают лимфу в узлы второго по­рядка и т.д. В дальнейшем лимфа кишечника (нижнего этажа брюшной полости) вливается в общий брыжеечный ствол (truncus mesentericus), который, соединившись с чрев­ным лимфатическим стволом (truncus coeliacus), под названием кишечного ствола (truncus intestinalis) вливается в поясничный ствол (чаще в левый).

ОПЕРАЦИИНАКИШЕЧНИКЕ

УШИВАНИЕКОЛОТОРЕЗАНОЙ РАНЫКИШЕЧНИКА

Основные правила ушивания ран кишечника

•  Раны тонкой кишки ушивают двухрядным
швом, раны толстой кишки — трехрядным
швом.

•  Вокруг небольшой колотой раны тонкой
кишки накладывают однорядный кисетный
или Z-образный шов.

•  Если рана тонкой кишки составляет менее

1/3 диаметра кишки, рану с помощью дер­жалок растягивают в поперечном направле­нии и ушивают двухрядным швом.

•  Если рана тонкой кишки составляет более

1/3 диаметра кишки — проводят резекцию с последующим восстановлением целостно­сти просвета кишки.

УШИВАНИЕКОЛОТОРЕЗАНОЙ РАНЫТОНКОЙКИШКИ (СХЕМА)

Показание. Проникающее колото-резаное ранение брюшной полости с ранением кишки. Инструментарий

•  Общехирургический.

•  Специальные инструменты для операций на
органах брюшной полости: зажимы Мику-
лича для фиксации брюшины к операцией-