Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 49

Существуют два способа оперативного ле­чения приобретенной водянки оболочек яич­ка. Первый заключается в ликвидации сероз­ной полости между листками влагалищной оболочки яичка (операции Винкелъмана, Берг­мана, Клаппа), второй — в увеличении всасы­вания серозной жидкости (операции Алферо­ва, Фолъкманна и др.).

ОПЕРАЦИЯ ВИНКЕЛЬМАНА

Показания. Водянка оболочек яичка у детей старше 10 лет, предшествовавшие воспаление, травма.

Инструментарий. Общехирургический. Оперативный прием

1. Разрезом длиной до 5-7 см несколько выше паховой складки до передненаружной повер­хности мошонки рассекают кожу и подкож­ную клетчатку. Рассекают мышцу, поднима-

ющую яичко и внутреннюю семенную фас­цию, пока не будет виден участок гладкой поверхности влагалищной оболочки яичка.

2.  В рану осторожно выводят водяночный ме­
шок с яичком. При значительно выраженной
водянке троакаром выпускают жидкость. Зах­
ватив двумя хирургическими пинцетами пе­
реднюю часть собственной влагалищной обо­
лочки яичка, рассекают ее в продольном
направлении от верхнего до нижнего полюса
(рис. 2-109, а). Далее извлекают яичко в рану.

3.  Перевязывают влагалищный отросток и уда­
ляют шеечный и средний его отделы. После
этого собственную оболочку яичка выворачи­
вают вокруг него наизнанку (серозным по­
кровом наружу) так, чтобы яичко, придаток и
семенной канатик оказались вне ее полости.

4.  Сшивают края разреза непрерывным кетгуто-
вым швом (вкол иглы производят в 0,2—0,3 см
от края разреза во избежание повреждения
придатка) позади яичка и семенного канатика
таким образом, чтобы верхний конец разреза
охватывал семенной канатик (рис. 2-109, б).

5.  Заводят корнцанг в полость мошонки, раздви­
гают ткани и погружают яичко в мошонку.

6.  Накладывают швы на подкожную клетчат­
ку и кожу.

ОПЕРАЦИЯ БЕРГМАНА

Показания. Способ Бергмана применяют, если собственная оболочка резко утолщена и склерозирована.

Оперативный прием

1.  Вскрывают водяночную опухоль.

2.  Утолщенные оболочки яичка не выворачи­
ваются серозной поверхностью наизнанку,
а резецируются на большом протяжении,
оставляя брюшину только на семенном ка­
натике и яичке.

3.  На остатки собственной оболочки яичка
накладывают непрерывный кетгутовый шов
(рис. 2-110, а, б).

4.  Яичко погружают в мошонку, и рану по­
слойно зашивают наглухо.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭКТОПИЙ ЯИЧКА

Для оперативного лечения крипторхизма предложены следующие операции:

МЕТОДЫ ФИКСАЦИИ ЯИЧКА

Все виды орхидопексии можно разделить на 2 основные группы:

Методы временной фиксации яичка (методы вытяжения)

1.  Фиксация яичка к медиальной поверхнос­
ти бедра за нити от швов без прошивания
кожи бедра или с ее прошиванием.

2.  Фиксация яичка при помощи петлеобраз­
ного шва за нижний край влагалищного от­
ростка брюшины, выведенного через неболь­
шой разрез стенки мошонки, к медиальной
поверхности бедра (через кожу к широкой
фасции) (Я. Я. Соколов, 1926).

3.  «Кровавая» временная фиксация яичка к
бедру.

•  Фиксация яичка, обшитого длинным кож-

ным лоскутом из широкой фасции бедра, на бедре (В.А. Перимов, 1912).

•  Фиксация яичка с образованием закрыто-

го бедренно-мошоночного анастомоза и погружением яичка под кожу бедра (70-рек, 1909; П.А. Герцен, 1913).

•  Фиксация яичка с образованием закрыто-

го «бедренно-мошоночного анастомоза» без погружения яичка под кожу бедра (И.Я. Сахарович, 1938; Кифер 1952).

•  Фиксация яичка и мошонки к круглому
кожному стеблю, образованному на пе-
редневнутренней поверхности бедра
(В.А. Гусынин, 1937; Б.В. Парон, 1937).

Методы окончательной фиксации яичка

1.  Фиксация к тканям мошонки (Бевен, 1903;
Я.В. Копылов 1908).

2.  Перемещение задержанного яичка в другую
половину мошонки (Омбреданн, 1911).

3.  Промежностная фиксация (Николадони,
1895; Киршнер, 1910; В.А. Боголюбов 1926).

4.  Фуниколопексия (Байер, 1896; Гельферих,
1899; АЛ. Мартынов).

ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ

Все предложенные виды оперативного ле­чения можно разделить на 4 группы: 1. Операции, связанные с иссечением вен се­менного канатика. Операции этой группы имеют только историческое значение, так как до 90% вмешательств осложнялись ат­рофией и фиброзом яичка.

2.  Операции, направленные на создание внут­
реннего суспензория, ликвидирующего застой
крови в гроздьевидном венозном сплетении,
что достигается фиксацией париетального
листка собственной влагалищной оболочки
яичка к ножкам наружного отверстия пахо­
вого канала или посредством фиксации яич­
ка к лоскуту, выкроенному из апоневроза на­
ружной косой мышцы живота (операции
Парона, Франка, Гиллианы). Эти операции при­
водят к атрофии яичка у 20—73% больных.