Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 31

ОПЕРАТИВНОЕЛЕЧЕНИЕ НЕФРОПТОЗА

ФИКСИРУЮЩИЙ АППАРАТ ПОЧКИ

В фиксации почки участвуют следующие

образования.

1. Печеночно-почечная (lig. hepatorenale) и двенадцатиперстно-почечная (lig. duodeno-renale, BNA) связки справа и селезеночно-почечная связка (lig. lienorenale) слева. Эти связки представляют собой складки брюши­ны, покрывающей почки спереди; их фик­сирующее значение невелико.

2.  Жировая капсула почки.

3.  Сосудистая почечная ножка имеет относи­
тельное значение, так как при постоянном
натяжении она удлиняется. Эксперименталь­
но доказано, что перерезка сосудов почки
не меняет положения почечной ножки.

4.  Внутрибрюшное давление (петли кишок «под­
пирают» почки к задней стенке живота).

5.  Параколон и фасция Толъдта принимают
участие в фиксации почек к задней стенке
живота.

6.  Предпочечная и позадипочечная фасции
окутывают почки со всех сторон и при по­
мощи соединительнотканных перемычек
фиксируют их к диафрагме, поясничным
мышцам и позвоночнику.

Нефроптоз сопровождается нарушением функций почек, что отрицательно сказывает­ся как на больном, так и на самой почке, на­ходящейся в неблагоприятных условиях. Не­фроптоз значительно чаще развивается у женщин, чем у мужчин, и локализуется пре­имущественно справа. Первое обстоятельство объясняется конституционными особенностя­ми женского организма (в частности, более широким тазом) и снижением тонуса брюш­ной стенки в результате беременности и ро­дов, второе — более низким расположением правой почки и относительно лучшим разви­тием связочного аппарата слева.

СТАДИИ НЕФРОПТОЗА

I  стадия — на вдохе пальпируется нижний
сегмент почки, на выдохе он уходит в под­
реберье.

II  стадия — в вертикальном положении вся
почка выходит из подреберья, в горизонталь­
ном положении возвращается на свое обыч­
ное место.

IIIстадия — почка полностью выходит из
подреберья и смещается в большой или ма­
лый таз.

III  группа. Методы фиксации почки аллоп-
ластическими материалами (капрон, нейлон,
перлон, тефлон) к XII или XI ребру, напри­
мер способы Кнайзе, Чухриенко, Мурванидзе и
др.). Недостатки аллопластических методов —
значительная вероятность развития околопо­
чечного воспалительного процесса с последу­
ющим образованием рубцов, лишающих поч­
ку подвижности и изменяющих положение ее
продольной оси.

Указанные выше методы не идеальны, по­скольку не обеспечивают надежной и прочной фиксации почки, часто приводят к развитию рецидивов заболевания, требующих повторных операций, лишают почку ее физиологической подвижности, нарушая, таким образом, гемо-и уродинамику, что нередко сопровождается стойким болевым синдромом.

IV  группа (сочетанные нефропексии) —
фиксация почки внепочечными тканями
(околопочечною клетчаткой, мышцами) с про­
шиванием (или без такового) почечной фиб­
розной капсулы (методы Ривоира, Пытеля—
Лопаткина; рис. 2-64). Эти операции наиболее
физиологичны с точки зрения требований,
предъявляемых к нефропексии, особенно в тех
случаях, когда нефропексию сочетают с устра­
нением окклюзии почечной артерии, пиело-
литотомией и пр.

ОБЩИЕПРИНЦИПЫОПЕРАЦИЙ ПРИНЕФРОГЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙГИПЕРТЕНЗИИ

Выделяют 2 типа нефрогенной артериаль­ной гипертензии: вазоренальную и паренхи­матозную.

1.  Причина развития вазоренальной гипертен­
зии — одно- и двусторонние стенотические
и окклюзионные поражения почечной ар­
терии и ее ветвей врожденного или приоб­
ретенного характера.

2.  Паренхиматозная гипертензия — чаще всего
следствие одно- или двустороннего хрони­
ческого пиелонефрита и других заболеваний
почек (нефролитиаз, туберкулез, кисты, гид­
ронефроз и пр.).

Для лечения вазоренальной гипертензии используют следующие операции.

•  Нефрэктомия.

•  Резекция почки.

•  Нефропексия.

•  Чрезаортальная эндартериэктомия.

•  Резекция почечной артерии с наложением
анастомоза конец в конец.

•  Резекция почечной артерии с замещением ее
дефекта аутотрансплантатом.

•  Наложение обходного анастомоза между аор­
той и почечной артерией.