Спинной мозг образует два утолщения: шейное (intumescentia cervicalis), залегающее от V шейного до I грудного позвонка, и пояснич-
|
|
Рис. 2-88. Схемаобразованиягрыжимежпозвоночногодиска, а — горизонтальное сечение, б — сагиттальное сечение.
Часть II
229
но-крестцовое (intumescentia lumbosacralis), заключенное между I поясничным позвонком и II крестцовым позвонком. На передней поверхности спинного мозга расположена передняя срединная щель (fissura mediana anterior), сзади видна задняя срединная борозда (sulcus medianus posterior). Впереди залегает передний канатик (funiculus anterior), сбоку от него — боковой канатик (funiculus lateralis), сзади — задний канатик (funiculus posterior). Эти канатики отделены друг от друга бороздами: перед нелатеральной (sulcus anterolateralis), заднелатераль-ной (sulcus posterolateralis), а также описанными передней и задней срединными щелями.
На разрезе спинной мозг состоит из серого вещества (substantia grisea), расположенного в центре, и белого вещества (substantia alba), залегающего по периферии. Серое вещество расположено в виде буквы «Н». Оно образует с каждой стороны передний рог (cornu anterius), задний рог (cornu posterius) и центральное серое вещество (substantia grisea centralis). В центре последнего проходит центральный канал (canalis centralis), вверху сообщающийся с IV желудочком, а внизу переходящий в конечный желудочек (ventriculus terminalis).
Оболочкиспинногомозга
Спинной мозг имеет следующие оболочки (рис. 2-89): мягкую, паутинную и твердую. Мягкая оболочка спинного мозга (pia mater spinalis) плотно покрывает вещество мозга, содержит много сосудов. Паутинная оболочка спинного мозга (arachnoidea mater spinalis) тонкая, с меньшим количеством сосудов. Твердая оболочка спинного мозга (dura mater spinalis) — плотная соединительнотканная пластинка, покрывающая паутинную оболочку.
В спинном мозге различают следующие ме-жоболочечные пространства.
• Эпидуральное
пространство (cavum epidu-
rale) — расположено между твердой оболоч
кой спинного мозга и надкостницей позвон
ков,
содержит соединительную ткань и
венозные сплетения.
• Субдуральное пространство (spatium subdurale) —
щелевидное пространство между твердой и паутинной оболочками спинного мозга.
• Подпаутинное пространство (cavum subarach-
noidalis) — расположено между паутинной
и мягкой оболочками спинного мозга; за
полнено СМЖ.
|
|
|
|
Рис. 2-89. Оболочкиспинногомозга, а — оболочки шейного отдела: 1 — спинной мозг, покрытый мягкой оболочкой, 2 — radix ventralis, 3 — radix dorsalis, 4 — ganglion spinale, 5 — ramus ventralis, 6 — ramus dorsalis, 7 — arachnoidea spinalis, 8 — dura mater spinalis, 9 — венозные сплетения, 10 — рыхлая клетчатка, 11 — два шейных позвонка, 12 — a. vertebra/is; б — схема оболочек спинного мозга: 1 — spatium epiduralis, 2 — dura mater spinalis, 3 — pia mater spinalis, 4 — arachnoidea mater spinalis, 5 — spatium subarachnoideum, 6 — septum cervicale intermedium, 7 — lig. denticulatum.
230 о Учебно-методическое пособие по топофафической анатомии и оперативной хирургии
Кровоснабжениеивенозныйотток
Передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) образуется после слияния двух веточек от позвоночных артерий над передним краем большого затылочного отверстия. Далее она направляется вниз и ложится в переднюю срединную щель спинного мозга, по которой спускается до концевой нити (filum terminate).
Задняя спинномозговая артерия (a. spinalis posterior) формируется таким же образом, как и передняя (несколько выше большого затылочного отверстия). Далее артерия проходит по задней поверхности спинного мозга вдоль линии вступления в него задних корешков до конского хвоста.
Венозный отток происходит в переднее и заднее внутренние позвоночные венозные сплетения (plexus venosi vertebrates interni).
СПИННОМОЗГОВЫЕ ГРЫЖИ И ИХ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Порок развития спинного мозга и оболочек с одновременным дефектом замыкания дужек позвонков носит название спинномозговой грыжи.
Строение, формированиеилокализация спинномозговыхгрыж
Незаращение позвоночного канала (spina bifida) — врожденный порок развития позвоночника, при котором наблюдается незараще-ние позвоночного канала с одновременным пороком развития спинного мозга и его оболочек. Незаращенными могут быть как дужки, так и тела позвонков. Незаращение спинномозгового канала может наблюдаться в различных частях позвоночника. Spina bifida представляет собой скрытую щель дужек позвонков без грыжевого выпячивания.
Наиболее частая локализация этой формы — крестцовый или поясничный отдел позвоночника. На уровне незаращения дужек позвонков встречаются различные патологические образования в виде плотных фиброзных тяжей, хрящевой и жировой тканей, липом, фибром и др. Незаращенными могут быть 1—2 дужки и более.
Спинномозговая грыжа — тяжелый порок развития спинного мозга и оболочек, характеризующийся врожденным незаращением дужек
позвонков с одновременным грыжевым выпячиванием мозговых оболочек, нервных корешков и спинного мозга, покрытых кожей. Содержимое грыжи — СМЖ либо спинной мозг.
Спинномозговая грыжа впервые была описана Тулпиусом (1641). Он обратил внимание на больного ребенка с опухолью на спине соответственно месту незаращенных дужек и остистых отростков позвонков.
В зависимости от содержимого грыжевого мешка различают различные формы спинномозговых грыж.
Операцииприспинномозговыхгрыжах
Показания
• Наличие спинномозговой грыжи.
• Дисфункции тазовых органов.
Противопоказания
• Оболочечно-мозговые
грыжи при полном
параличе нижних конечностей.
• Сочетание спинальной оболочечно-мозговой
грыжи с гидроцефалией. Оперативный прием
1. Иссечение грыжевого мешка.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
