Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 40

5.  Если жидкость не вытекает, то в иглу встав­
ляют мандрен и осторожно проводят не­
сколько глубже. Затем мандрен удаляют и
поворачивают иглу вокруг оси, а также слег­
ка наклоняют в разные стороны.

6.  Вытекающую СМЖ собирают в пробирк>
для исследования. Для измерения ее давле­
ния к игле присоединяют манометр и через
эту же иглу вводят диагностические или ле­
чебные препараты. Следует иметь в виду, что
быстрое истечение жидкости опасно в свя­
зи с возможными ликвородинамическими
нарушениями.

7.   После проведенных манипуляций в иглу
вставляют мандрен и извлекают ее. Место
прокола смазывают спиртовым раствором
йода и накладывают наклейку.
Попытка выполнять спинномозговую анес­
тезию в сегменте выше VIII грудного позвон­
ка (так называемый высокий спинальный блок)
таит в себе опасность тяжелых осложнений и
должна быть оставлена или резко ограничена.

Виды спинномозговой анестезии

Различают следующие виды спинномозго­вой анестезии по уровню анестезируемой об­ласти.

1. Рейтузная анестезия (седловидный блок) ог­
раничена уровнем S,_v и S_v, что удобно для хи­
рургических вмешательств на промежности.

2.  Низкий спинномозговой блок на уровне I
поясничного позвонка, используемый для
выполнения оперативных вмешательств на
нижних конечностях и наружных половых
органах.

3.  Средний спинномозговой блок, верхняя гра­
ница которого лежит на уровне VIII груд­
ного позвонка, используют для хирургичес­
ких вмешательств в подчревной области
(почки, мочевой пузырь, предстательная
железа).

Осложнения во время спинномозговой анес­тезии

•  Кроме паралича чувствительной и двигатель­
ной сферы, возможен паралич симпатичес­
ких вазоконстрикторов с падением АД и
развитием гиповолемии из-за депонирова­
ния крови в анестезируемых областях. Это
может представлять угрозу для жизни, по­
этому перед пункцией необходимо начинать
внутривенное введение плазмозамещающих
растворов. Если возникает коллапс, то не­
обходимо поднять нижние конечности и,
таким образом, обеспечить отток крови и
восполнение объема.

•  В течение всего времени анестезии осуществ­
ляют постоянный контроль за АД. Во время
анестезии возможны тошнота и рвота (реф­
лекс с блуждающего нерва). Это осложнение
может быть предупреждено путем включения
в премедикацию атропина. Возникновение
головокружения, нарушение сознания и су­
дороги могут быть объяснены гипоксией го­
ловного мозга из-за падения АД.

•  Высокое распространение анестезирующего
вещества в спинномозговом пространстве
может вызвать нарушение дыхания вслед­
ствие паралича межреберных мышц. С уров­
ня C_IV возможно развитие двустороннего па­
ралича диафрагмы и обеих рук.
Осложнения после спинномозговой анестезии

•  Головная боль. Часто она связана с мучи­
тельной бессонницей, которая может сохра­
няться в течение 3 нед после анестезии. Воз­
можно, это вызвано потерей СМЖ через
пункционное отверстие в твердой мозговой
оболочке. Лечение состоит в обеспечении
больному преимущественно горизонтального
положения, а профилактика основана на ис­
пользовании тонких пункционных игл. На
7—8-й день после пункции возможно разви­
тие пареза отводящего нерва и диплопии.

•  Асептический лептоменингит. Клинически

он проявляется в головных болях, явлениях менингизма, рвоте и спутанном сознании. В качестве возможной причины рассматри­вается раздражающее действие анестетиков на мозговую оболочку (рН растворов, попа­дание алкоголя и других средств дезинфек­ции кожи, ионов металлов).

•  Адгезивный арахноидит, возникающий в силу

тех же причин и ведущий к возникновению парестезии, болям и даже параличу обеих ног.

• Ошибочное введение раствора анестетика непосредственно в спинной мозг ведет к раз­витию паралича соответствующих частей тела.

ТАКТИЧЕСКИЕЗАДАЧИ ДЛЯКОНТРОЛЯПОТЕМЕ «ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯИОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ, ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ИПОЗВОНОЧНИКА»

1.  При осмотре больного с колото-резаным
ранением в поясничной области слева, об­
наружена рана под XII ребром у наружного
края мышцы, выпрямляющей позвоночник.
Какие органы могут быть повреждены, ка­
кие слои пройдет хирург при ПХО раны?

2.  В результате гангренозного панкреатита хво­
ста поджелудочной железы образовавшийся
гной проник в забрюшинное пространство.
Был поставлен диагноз «забрюшинная флег­
мона». По каким слоям клетчатки могло
произойти такое распространение гнойного
процесса?

3.  При визуальном осмотре больного хрони­
ческим туберкулезным спондилитом выяв­
лена припухлость над крылом подвздошной
кости у наружного края широчайшей мыш­
цы спины. При пункции был получен казе-
озный гной. Какие осложнения можно пред­
полагать? Почему патологический очаг
образовался именно в этом месте?

4.  Больному остеомиелитом XII ребра прове­
дено антибактериальное лечение. Через
6 мес этот же больной поступает повторно.
Что необходимо сделать, если установлен
диагноз забрюшинной флегмоны?

5.  Приведите топографоанатомическое обосно­
вание иррадиации болей по наружному краю
живота у больной 42 лет с приступом ост­
рых болей в поясничной области слева, ир-
радиирующих по наружному краю прямых
мышц живота в пах и большие половые губы
(в анамнезе почечно-каменная болезнь).

6.  Больному проведена люмботомия по поводу
правостороннего паранефрита. Удалено око-

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯТАЗА

СТЕНКИТАЗА

Костно-связочный аппарат и пристеночные мышцы, образующие переднюю, заднюю и бо­ковые стенки таза, спереди прикрыты мышца­ми, относящимися к передней области бедра; мягкие ткани ягодичной области, покрывающие скелет таза сзади и сбоку, также относят к ниж­ней конечности. Единственная наружная стен-