Существенные трудности могут возникнуть при определении ответственности за уголовно наказуемые деяния больных с шизотипическими расстройствами (вялотекущая шизофрения). У больных может наблюдаться снижение способности осознания социальных последствий своих действий и ослабление волевого контроля за их выполнением (ст. 22). Судебно-психиатрическая экспертиза в своей оценке и решении суда об уголовной ответственности при таких случаях должна определяться в соответствии со ст. 22 УК РФ, т. е. с учетом комплекса факторов (характера психических расстройств, социально опасного действия и т. д.), в связи с чем возможно снижение меры наказания, назначение принудительного лечения.
Оценка дееспособности больных шизофренией, а также больных с выраженными острыми и хронически текущими психическими расстройствами определяется психическим состоянием больного на данный момент, обусловливающим его возможность понимать (не понимать) значение своих действий или руководить ими. Гражданские акты, совершенные больным в психотическом или приравненном к нему состоянии (например, выраженные изменения личности), юридической силы не имеют, больные при выраженной картине психоза, когда они неспособны отдавать отчет в своих действиях признаются недееспособными. То же относится к тяжелому шизофреническому дефекту. Однако признание этих больных недееспособными с наложением опеки требует большой взвешенности и осторожности, следует учитывать социальные позиции больного, прогноз его заболевания. Известно, что многие из этой группы больных, несмотря на имеющиеся выраженные психические расстройства, продолжали работать и поддерживать установившийся стереотип семейных взаимоотношений.
Заключение
Видный отечественный психиатр П.А. Останков (1868–1949), исполнявший в 1914 году обязанности начальника кафедры психиатрии Военно-медицинской академии, говорил, что одни врачи бывают психиатрами как бы от природы, другие становятся ими от науки, благодаря опыту. Первые с удивительной быстротой начинают улавливать особенности психических нарушений, обнаруживают способность «вчувствоваться» в переживания больного. Вторые приобретают это умение постепенно, ценой большого труда и терпения, учась на собственных ошибках и направляемые рукой более опытных товарищей.
Для того, чтобы разбираться в сложнейшей области симптоматологии шизофрении, надо много знать и уметь. «Старый врач говорит на латыни, молодой - на английском, а хороший врач говорит на языке пациента» (G. Kocher). Применительно к психиатрии эта фраза звучит особо актуально. Кто из курсантов и слушателей академии, молодых врачей не стремится к идеалу «хорошего» врача? Поэтому автор и подошел к необходимости издания учебного пособия, построенного так, чтобы читатель, изучивший его, смог решить некоторые задачи, прежде всего, задачи диагностики шизофрении, вместе с тем усвоил и некоторые другие практические и теоретические вопросы.
Ранняя диагностика шизофрении в военной психиатрии является одной из наиболее сложных проблем, поскольку для военного врача постановка такого диагноза в большинстве случаев представляет весьма трудную задачу. Эта проблема усугубляется тем, что вопросы диагностики шизофрении, рассматриваемые в учебниках, являются на современном этапе предметом многочисленных исследований и непрекращающихся острых дискуссий, связанных с различием принципиальных позиций, методов изучения, исходных установок и обобщения добытых фактов.
Автор отдает себе отчет в неизбежных недочетах данного пособия, в частности, тех, которые могут выявиться со временем, но оставляет надежду, что оно окажется полезным помощником каждому обучающемуся в стенах Военно-медицинской академии, а также молодому военному психиатру.
Литература
1. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология: Пособие для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. – Ростов н/Д.: Феникс, 1998. – 416 с.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.