Острое шизофреноформное (шизофреноподобное) психотическое расстройство, входящее в рубрику острых и транзиторных бредовых расстройств (F23.2) довольно трудно отличимо от выше описанной острой полиморфной шизофрении. Сложилось так, что в 1939 году шведский психиатр Лангфельдт, находясь под влиянием введенного К. Ясперсом разграничения между процессуальной шизофренией и реактивными психозами и используя данные катамнестического наблюдения за больными в Осло, предложил различать истинную шизофрению, имеющую плохой прогноз, и шизофрениформные (шизофреноподобные) состояния с хорошим прогнозом. Истинная шизофрения трактовалась им узко и по существу походила на раннее слабоумие по Крепелину. Она характеризовалась эмоциональной тупостью, отсутствием инициативы, параноидными симптомами и первичным бредом. Шизофреноформные состояния, согласно описанию Лангфельдта, во многих случаях провоцируются стрессом, развиваются остро и часто сопровождаются спутанным сознанием и аффективными симптомами. Предложенное Лангфельдтом разграничение между случаями с плохим и хорошим прогнозом имело значительное влияние, но опыт современных психиатров ставит под сомнение прогностическую ценность критериев разработанных им критериев.
По критериям DSM-IV, диагноз шизофрениформного психоза ставится, если приступ кратковременный (от 1 до 6 мес., включая продромальные и остаточные явления), а шизофренические симптомы стерты (в частности, нет выраженной социальной дезадаптации). Рекомендуется использовать следующие уточнения.
1. Диагноз – - предварительный. Это уточнение используется, когда диагноз шизофреноподобного психоза вероятен, но от начала заболевания прошло слишком мало времени, чтобы оценить, закончится ли оно за 6 мес. Если за этот срок не наступает выздоровление, диагноз меняют на шизофрению.
2. Форма с хорошими прогностическими признаками. Необходимо наличие не менее двух из следующих признаков.
¨ Время от первых проявлений до явной психотической симптоматики не превышает 1 мес. (более быстрое начало и короткий продромальный период).
¨ На высоте психоза имеются растерянность и спутанность сознания.
¨ До приступа существенных нарушений в учебе, работе и социальной адаптации не было.
¨ Нет аффективной тупости.
3. Форма без хороших прогностических признаков. Согласно критериев Международной классификации 10-го пересмотра, при остром шизофреноподобном психотическом расстройстве психотические симптомы относительно стабильны и отвечают признакам шизофрении, но длятся они менее месяца. Полиморфные неустойчивые черты, характерные для острой полиморфной шизофрении, здесь отсутствуют. Клиническая картина данного состояния соответствует картине острого полиморфного бредового состояния с онейроидными расстройствами. Симптоматика характеризуется так называемым эмоциональным смятением, проявляющимся интенсивными чувствами счастья или экстаза, или непреодолимой тревогой или выраженной раздражительностью; растерянностью или ложными узнаваниями людей или мест; повышенной или пониженной активностью, достигающей значительной степени. Если шизофреническая симптоматика приобретает устойчивый характер, длится больше месяца, то диагноз меняется на шизофрению.
В острое шизофреноподобное психотическое расстройство рядом современных авторов включается ранее часто используемое в отечественной психиатрии понятие «шизофренические реакции» – соматогенно и психогенно обусловленные реакции, протекающие с шизофреноподобной симптоматикой, проявляющейся острыми психотическими признаками без процессуально-дефектных изменений. В качестве шизофренических реакций многими авторами описывались разнообразные состояния – как вызванные интоксикациями, так и психогенные реакции преимущественно с затяжным течением, в генезе которых наряду с травматическими переживаниями большая роль принадлежит соматическому фактору (Краснушкин Е.К., 1933; Мелехов Д.Е., 1934; Гиляровский В.А., 1944; Попов Е.А., 1958). На наш взгляд, под шизофреническими реакциями, с одной стороны, следует понимать астенические и депрессивные состояния в продромальной стадии шизофренического процесса, реактивные состояния у больных шизофренией, а с другой – случаи истинных психогений, не имеющие отношения к кругу процессуальной шизофрении и характеризующиеся только известным клиническим сходством с ней: психогенные, параноидные и галлюцинаторно-параноидные синдромы у астенических, инфантильно-лабильных и шизоидных личностей, а также затяжные реактивные психозы, протекающие на фоне соматического истощения. Безусловно правильно, что из этого ряда должны быть исключены органические бредовые психозы, протекающие с шизофреноподобной симптоматикой.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.