Другие виды бреда поражают своей нелепостью. Больные заявляют, что, дотрагиваясь до дверных ручек, заразились сифилисом или СПИДом (бред заражения), что в тело вселилось какое-то животное (бред одержимости), что собственные внутренние органы все сгнили (ипохондрический бред) и др.
Развитию собственно параноидного синдрома, как правило, предшествуют кратковременные, остро возникающие тревожно-боязливые состояния, из-за чего больные могут выглядеть возбужденными, испытывать безотчетный страх, иногда сами говорят, что плохо понимают происходящее с ними. В ряде случаев фабула параноидного бреда является продолжением фабулы предшествующего паранойяльного. Синдром Кандинского-Клерамбо, формирующийся на фоне бредовых переживаний, динамичен, сенсорные, моторные и идеаторные автоматизмы, сочетающиеся с псевдогаллюцинациями и бредом воздействия, нестойкие, периодически возникают обострения с углублением симптоматики, с усилением, либо ослаблением тревожно-боязливого возбуждения. Иногда синдром Кандинского-Клерамбо приобретает характер «положительного воздействия»: больные начинают рассказывать, что это воздействие им приятно, что оно делается с целью доставить им удовольствие. Психические автоматизмы выражаются ощущениями звучания собственных мыслей, при этом больным нередко кажется, что их слышат окружающие (симптом открытости мыслей), утраты произвольности мышления («чужие», «сделанные» мысли вкладываются в голову или свои отнимаются), сделанность ощущений или движений (кажется, что, когда больной говорит, его языком и губами кто-то движет – речедвигательные галлюцинации). Нельзя не отметить, что одним из первых, кто дал прекрасное описание клинической картины психического автоматизма в форме слышания собственных мыслей, предвосхитив тем самым ряд наблюдений Клерамбо, в частности, касающихся эхо мыслей, мыслей-подсказок, был В.М. Бехтерев (1896).
Преобладают слуховые истинные и псевдогаллюцинации, реже встречаются обонятельные, вкусовые, висцеральные, общего чувства. Особенно характерны голоса, отдающие приказы больному (императивные галлюцинации), которые могут сделать больного опасным для себя (слышится приказ покончить с собой или нанести самому себе тяжкое повреждение) и для окружающих (голос может велеть больному кого-либо убить, совершить разрушительное действие). Нередко голоса комментируют поведение больного. Слышатся также оклики по имени. Обонятельные галлюцинации проявляются тем, что больного преследуют отвратительные запахи - трупные, кишечных газов, крови, спермы и т. д.), они могут быть причиной отказа от пищи и считаются признаком злокачественного течения болезни. Зрительные галлюцинации нехарактерны, скорее встречаются обусловленные бредом иллюзии («видят» мелькнувшее в чьих-то руках оружие, принимая за него какой-либо предмет при бреде преследования). Псевдогаллюцинации часто являются основным ядром в структуре разнообразных явлений психического автоматизма (идеаторного, моторного и сенсорного).
Все вышеперечисленное, сопровождаясь эмоциональной тупостью, ассоциативной атаксией и парабулическими явлениями, составляет сложный психический статус параноидного больного.
По мере нарастания эмоционального оскудения бредовые идеи утрачивают актуальность, затем целостность, становятся отрывочными, нелепыми, приобретают содержание величия, приобретают экспансивную окраску. Они утрачивают всякую логику, «разрыхляются», принимают целиком абсурдный характер. Возможно появление так называемого «инвертированного психотического состояния автоматизма», (Жариков Н.М., Морозов Г.В., Хритинин Д.Ф., 1997) когда больные «внезапно открывают», что они сами в силах оказывать воздействие на окружающих, заставлять совершать их те или иные поступки. Наличие инвертированного психического автоматизма свидетельствует о переходе параноидного этапа в парафренное состояние, характеризующееся нелепым фантастическим бредом (встречи с инопланетянами, небывалое могущество, позволяющее повелевать людьми и природой), с которым связаны выраженные эмоциональные переживания (от экстатического восторга до смертельного ужаса).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.