Отчетливо неблагоприятное влияние на течение болезни оказывает фактор отрицательной семейной среды и пола (мужчины заболевают раньше, и у них хуже прогноз, впрочем, имеются и такие данные, которые это не подтверждают). Исключительно большое значение придается тому, в каких условиях проживает больной, каково его непосредственное микросоциальное окружение, как к нему и к факту его заболевания относятся его родные и близкие. Давно отмечено, что жизнь в браке, хорошие и теплые отношения в семье и в трудовом коллективе, фактор поддержки и ненавязчивой опеки способствуют если не выздоровлению, то длительному поддержанию ремиссии. И напротив, проживание в одиночестве, в разводе или вдовство приводят в начале болезни к аутоагрессивному поведению, а в последующем, – к социальной изоляции, формируют скорое наступление дефицитарной симптоматики, прежде всего, апато-абулической.
Результаты клинико-психопатологического исследования также указывают на целый ряд признаков, являющихся исключительно информативными для построения прогностической установки врача на заболевание шизофренией у данного конкретного пациента. Преобладание позитивной симптоматики и, прежде всего, такой как выраженные аффективные нарушения (особенно депрессивные), параноидные или кататонические проявления, несмотря на кажущееся внешнее неблагополучие, необходимость применения неотложных мер психиатрической помощи, является прогностически благоприятным фактором. Острая симптоматика, куда входят спутанность сознания, дезориентировка, психомоторное возбуждение или выраженное беспокойство, чаще всего является показателем приступа болезни, по купированию которого можно ожидать наступления ремиссии неплохого качества. Но в то же время, недифференцированность и дезорганизованность поведения, укладывающиеся в структуру гебефренического синдрома, указывают на плохой прогноз. Кроме того, наличие у больного гаптических или сексуальных галлюцинаций, комментирующих «голосов» и, особенно «голосов» антагонистического толка, также свидетельствует о том, что заболевание приобретает непрерывное, а значит, и неблагоприятное течение.
В ряде случаев удается выявить типичное для шизофрении и наблюдающееся на ранней стадии заболевания изменение аффекта в сторону его размытости, неопределенности. Этот симптом следует расценивать как первоначальную стадию предстоящих апатических изменений. Чувства больных при этом аморфны, лишены определенных рамок. Аффект как бы смыт, бледен. Такой признак в прогностическом плане является неблагоприятным, указывает на малую успешность проводимых терапевтических вмешательств, хотя он и свидетельствует о небольшой интенсивности психотического процесса и о тенденции к медленному его течению.
Весьма важным моментом является то, как ведет себя больной, каковы его установки на лечение. В случае, если он нарушает установленный режим и план лечения, не выполняет врачебных рекомендаций, категорически негативно настроен на проведение ему поддерживающей терапии, течение болезни наверняка не будет благоприятствовать наступлению ремиссии и ее устойчивости. И, напротив, одним из основных критериев, способствующих хорошему качеству ремиссии, ее продолжительности, является соблюдение больным всех врачебных рекомендаций по лечению и режиму.
Следует отметить, что очень многие исследователи-психиатры пытались выявить анамнестические и клинические признаки благоприятного течения шизофрении, не зависящие от лечения. Оказалось, однако, что легче предсказать неблагоприятный прогноз, чем благоприятный.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.