Клиницистами давно отмечено, что чем в более позднем возрасте человек заболевает шизофренией, то тем медленнее нарастает дефект и, значит, благоприятней протекает процесс. Если сравнивать шизофрению, начавшуюся в подростково-юношеском возрасте и зрелом, то первая протекает менее благоприятно. Так, еще в 1827 г. Клерамбо указывал на то, что чем раньше возникает поражение и чем оно массивнее, тем тяжелее последствия. И более того, если шизофренией заболевают дети и подростки, они, как правило, неизбежно приходят к специфическому шизофреническому ослабоумливанию, причем, если к тому же течение болезни имеет непрерывно прогредиентный характер, слабоумие может наступить катастрофически быстро и достичь глубокой степени. Здесь следует указать на вообще особую прогностическую значимость типа течения шизофрении. Свидетельством плохого прогноза является, кстати, не только непрерывное течение, но и рецидивирующее, при отсутствии устойчивых ремиссий за последние 3–4 года заболевания. Как было показано выше, наиболее благоприятным для построения прогноза в плане определения трудоспособности и наступления инвалидизации типом течения является рекуррентный (приступообразный) тип, хотя и неврозоподобные варианты (иногда и психопатоподобные) малопрогредиентной шизофрении, несмотря на непрерывность процесса, нередко приводят к инвалидизации спустя долгие годы, а порой и десятилетия.
Уместно отметить, что вопрос о формировании вида продромальных расстройств подростково-юношеского возраста с типом последующего течения шизофрении находится в стадии разработки. К настоящему времени установлено, что длительные вялые инициальные периоды, берущие начало в пубертатном возрасте весьма часто предрекают манифестный этап параноидной и шубообразной шизофрении среднего и позднего возраста.
Не менее важным фактором для определения прогноза заболевания признается такой, как психопатологически отягощенная наследственность. Если среди кровных родственников больных имеюся больные шизофренией, это служит свидетельством плохого прогноза, а если же устанавливаются аффективные расстройства, то последние являются показателем того, что болезнь, вероятней всего, будет протекать благоприятно.
При изучении анамнестических сведений и исследовании больных необходимо тщательно определять их преморбидные особенности (характерологические, интеллектуальные, соматические и др.). Неблагополучный преморбид всегда указывает на перспективу неблагоприятного прогноза.
Прогностический вес преморбидных и продромальных расстройств при шизофрении очень различен. Несомненно, что гармоничная и неприметная преморбидная личность коррелирует даже спустя десятилетия с благоприятным прогнозом. Если же в «предполье» шизофрении имеются отчетливые личностные нарушения или появляются тяжелые психические кризы, то прогнозируемая оценка становится все более неуверенной; неясно, в какой мере можно прогнозировать заболевание при наличии преморбидных признаков, нарушений или изменений характера. Тем не менее, наличие периодов хорошего самочувствия в целом коррелирует с лучшим прогнозом, чего нельзя сказать о подкрадывающемся вялом течении с длительными постоянными остаточными явлениями.
Невысокий интеллект, изначальное отсутствие культуры вследствие дефектов в воспитании, психопатические черты характера препятствуют наступлению устойчивой ремиссии и создают благоприятную почву для совершения общественно опасных действий, возникновения дезадаптивных реакций психотического и субпсихотического уровня, приводят к быстрой утрате трудоспособности и к наступлению скорой инвалидизации. Безусловно, осложняет течение шизофрении и соматическое неблагополучие. Плохое состояние органов и систем организма, признаки неврологических нарушений, особенно, органического поражения головного мозга, интоксикации, гормональные расстройства являются неблагоприятными прогностическими признаками. Однако, здесь нельзя не указать на отмечаемое некоторыми психиатрами порой парадоксальное сочетание алкоголизма и шизофрении. Так, рядом авторов указывается, что алкоголизация может благоприятно сказываться на течении шизофренического процесса. Подчеркивается, что больные, страдающие шизофренией и одновременно злоупотребляющие алкоголем, иногда указывают на то, якобы прием спиртного смягчает у них аффективные расстройства, уменьшая страх, тревогу, приподнимая настроение, благоприятно сказывается на остроте и актуальности обманов восприятия, в основном, слуховых, и, кроме того, препятствует нарастанию аутизма и апатии. Впрочем, положительное сочетание алкоголизации с шизофреническим процессом не стоит переоценивать, поскольку в клинической практике нередко наблюдается и обратная взаимосвязь, когда присоединившийся вторичный алкоголизм еще более деструктурирует шизофреническую психику больного.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.