Длительность кататонического возбуждения – от нескольких часов до многих дней, если его не прерывают нейролептиками. Через некоторое время, по мере редукции аффективной «окраски» картины болезни, нарастает двигательная заторможенность и оно сменяется субступорозным, либо ступорозным состояниями, которые, кстати, могут развиться и без стадии возбуждения.
Кататонический ступор – обездвиженность с утратой контакта с окружающими и с полным молчанием (мутизмом) может сочетаться либо с крайним напряжением всех мышц (ригидный ступор) или с повышенным пластическим тонусом – восковидной гибкостью (каталептический ступор), когда руки, ноги, голова застывают надолго в той позе, порой в самой неудобной и неестественной, которую больным кто-нибудь придал. Попытка вывести их из этого положения вызывает сопротивление, преодолеть которое, как правило, не удается. Ступор может быть полным, когда больной полностью обездвижен, и частичным. При частичном ступоре больной самостоятельно встает, идет, причем обычно передвигается неизменно по какой-либо одной стороне палаты, коридора, может тут же застыть в самой неудобной позе. Наблюдается «симптом последнего слова» (по Клейсту) – произнесение слова при удалении спрашивающего. Характерен симптом Павлова, выражающийся тем, что, несмотря на мутизм, больной может однословно ответить врачу, но только если вопрос задан ему едва слышно, шопотом. Тонус мышц может быть также низким (вялый ступор), или больные, лежа в одной позе (часто в позе «эмбриона»), оказывают резкое сопротивление любым пассивным движениям (негативистический ступор). В состоянии ступора больные не едят, могут сопротивляться кормлению, и кормить их приходится с рук, либо питание осуществляется через зонд. Мочатся и испражняются под себя. Сознание во время ступора может полностью сохраняться (при люцидной кататонии), и в последующем, когда ступор проходит, больные подробно рассказывают обо всем происходившем вокруг.
Онейроидная же кататония, встречающаяся в настоящее время значительно чаще выше описанной люцидной, имеет свои особенности, выражающиеся, прежде всего, своеобразным качеством помрачением сознания - грезоподобным. Это состояние представляет собой сочетание чувственно-образных ярких представлений с фрагментарным отражением в сознании реальной действительности. Понятно, что здесь, кроме кататонической симптоматики, должна иметь место и онейроидная. Отсюда, сознание больных заполнено яркими представлениями, отличающимися большой изменчивостью, пластичностью и особой субъективной достоверностью. При этом больные испытывают обилие грезоподобных, сноподобных псевдогаллюцинаторных переживаний, они загружены ими настолько, что все это придает им характерный внешний вид. У такого рода больных отмечается так называемый «зачарованный взгляд», мимика лица отображает содержание всего того, что они испытывает на данный момент. Переключить их внимание на события реально происходящего довольно сложно, а если и удается, то очень ненадолго. Запамятования событий либо не происходит, либо оно неполное, такие больные по выходе из психоза неплохо рассказывают о своих грезоподобных переживаниях.
Кроме вариантов люцидной и онейроидной кататонии, возможен еще и вариант кататонической шизофрении, который дебютирует резко выраженной депрессией (иногда с бредом самообвинения и суицидными мыслями). Такие случаи кататонической формы дают ряд хороших (первых) ремиссий, однако и здесь со временем все же постепенно нарастает собственно-шизофреническая дефицитарная симптоматика. Особенностью динамики данного варианта болезни является полное отсутствие состояний кататонического возбуждения. Надо сказать, что данный вариант признается далеко не всеми авторами, поскольку по их аргументации здесь имеет место депрессивный ступор, а не собственно кататонический, что безусловно, далеко не одно и то же. Впрочем, если придерживаться этой аналогии, то и онейроидная кататония имеет как совершенно иные механизмы ее формирования, так и существенные клинические отличия, в отличие от люцидного варианта.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.