Появление у больных совершенно незнакомых ранее галлюцинаторных образов, «несвободы» в действиях и мыслях, чувства «открытости», ощущения воздействия неизвестных и чаще всего враждебных посторонних сил сопровождается ярко выраженными чувственными переживаниями внутренней напряженности, доходящей до отчаяния, неуверенности, субъективной измененности, психической неустойчивости, ожидания катастрофы и бессилия перед ней, опасения «сойти с ума» и неизменной в таких случаях растерянности.
Постепенно, а иногда довольно скоро у больных формируется все более усложняющаяся бредовая система с ипохондрическими идеями, идеями отношения, преследования, физического воздействия, ревности и иного содержания. На данном этапе содержание бредовых идей и виды галлюцинаций характеризуются большим разнообразием. Особенно важная роль в патопластике бредовых синдромов принадлежит обманам восприятий и аффективным расстройствам. Так, истинные слуховые галлюцинации угрожающего и комментирующего характера способствуют быстрому формированию бреда преследования. Если же к депрессии присоединяются сенестопатии, то это может определять структуру ипохондрического синдрома, придавать бредовым состояниям напряженность, тоскливость, тревожность и формировать депрессивно-ипохондрический, тревожно-депрессивно-ипохондрический, депрессивно-ипохондрически-параноидный, тревожно-параноидный, депрессивно-параноидный синдромы и т. д.
В этот период болезни у больных параноидной шизофренией, в случае, если она манифестирует сравнительно рано, иногда встречается своеобразный симптом «отчуждения» (П.Г. Сметанников, 1996). Он проявляется в том, что больные перестают признавать своих родителей, других родственников и близких лиц, утверждая, что они не родные, а чужие люди, которые их, к примеру, усыновили в детстве. Здесь речь идет не о нарушении восприятия или представлений, так как внешняя идентификация лиц не страдает, больные узнают их такими, как знали всегда. Нарушаются более сложные психические функции, а именно - чувственная система отношений между больными и их близкими. Этот симптом наблюдается не обязательно в результате длительного течения болезни, он может иметь место и в первые годы течения процесса, но всегда проявляется на фоне очевидной чувственной тупости с диссоциацией мышления, причем именно с последним расстройством коррелирует и тесно взаимодействует. В случае, если параноидная шизофрения манифестирует позже, встречается близкий к этому симптому симптом смены фамилии, проявляющийся к примеру тем, что больные отрицают схожесть с отцом, на этом основании настаивают на присвоении им фамилии лица, на которое указывают.
Из бредовых идей характерен, прежде всего, бред воздействия, преследования и отношения. Реже встречаются другие виды бреда - заражения, отравления, метаморфозы, ревности, величия и т. д. Бред воздействия проявляется тем, что больной утверждает, как будто бы на него кто-то или что-то действует необычным способом, руководя его мыслями, чувствами, поведением или подвергая опасности его здоровье. Эти воздействия не воспринимаются обычными органами чувств, поскольку здесь, по мнению больного, имеют место космические лучи, экстрасенсорное воздействие, гипноз, зомбирование, влияние умерших лиц и параллельного мира и т. д. Оценивая подобные идеи как бредовые, всегда необходимо проверить, не распространены ли подобные суждения в той субкультуре, к которой принадлежит больной, в его непосредственном окружении. Бред преследования отличается неопределенностью и заумностью (какие-то никому не известные таинственные организации, масоны, загадочные террористические группы замышляют расправиться с больным). Отдельных конкретных преследователей обычно называют редко и неопределенно или указывают на совершенно случайных лиц. Бред отношения особенно проявляется в людных местах (на улице, в общественном транспорте, в казарме и т.д.) или в привычных компаниях. Больные утверждают, что все окружающие о чем-то перешептываются, над ними подсмеиваются, на что-то намекают, в теле- и радиопередачах улавливают скрытый подтекст.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.