При выраженных психических расстройствах с преобладанием бредовых, галлюцинаторных проявлений, состояний возбуждения применяются в основном нейролептики: мажептил, галоперидол, азалептин, аминазин и т. д. При наличии кататонической симптоматики – этаперазин, френолон, эглонил. Учитывая необходимость длительного лечения применяются нейролептики пролонгированного действия: модитен-депо, галоперидол-деконоат (инъекции проводятся раз в 3–4 недели). Следует отметить, что четкой дифференцированной предпочтительности в действии конкретных психотропных препаратов и психопатологических синдромов не отмечается.
В тех случаях, когда преобладают негативные психические расстройства, рекомендуется применять нейролептические препараты со стимулирующим действием. Больным с депрессивными и депрессивно-параноидными явлениями следует назначать антидепрессанты, которые, кстати, приводят к задержке функции кишечника. При сложных психопатологических синдромах возможна комбинация препаратов, включающая различные нейролептики, антидепрессанты и другие средства.
У больных, получающих нейролептики, особенно в высоких дозах, возникают побочные действия – неврологические нарушения – нейролептический синдром, он проявляется общей мышечной скованностью, спазмом отдельных мышц, неусидчивостью, гиперкинезами. Для предупреждения этих расстройств больным назначают также корректоры: циклодол, норакин и т. п. Помимо неврологических расстройств при терапии нейролептиками могут наблюдаться осложнения функций и других систем организма: сердечно-сосудистой системы, функций печени, крови и т. д.
Новым этапом в лечении шизофрении на сегодняшний день можно считать рисполепт. Этот препарат, по сравнению с другими нейролептиками, более эффективно улучшает позитивные симптомы, обладает высокой способностью улучшать негативные симптомы, вызывает гораздо меньше экстрапирамидных побочных эффектов.
В последнее время в клинической практике лечения тяжелых форм шизофрении все шире применяются эфферентные методы терапии (Литвинцев С.В., Костюченко А.Л., Давыдов А.Т., Софронов А.Г., 1998).
Психотерапия при шизофрении является вспомогательным, но тем не менее весьма необходимым средством. Ее значение возрастает по мере выхода из острого психотического состояния. При неполных ремиссиях на фоне поддерживающей терапии психотропными средствами регулярная психотерапия может оказаться даже решающим фактором в предотвращении рецидивов и опасных действий больных, например, суицидов.
Реабилитация
Неблагоприятное развитие шизофрении не всегда является следствием только лишь злокачественности патологического процесса, но определяется также реакцией личности больного на болезнь и складывающимися в связи с болезнью условиями жизни. Нельзя не заметить, что в настоящее время законы государства, к сожалению, слабо охраняют личные и имущественные интересы больных шизофренией. Конечно, никакой закон не может оградить больного от имеющихся в обществе мнений и предрассудков. Так, при нашем российском менталитете, больные шизофренией часто сталкиваются с предубежденным к ним отношением со стороны родственников, соседей, сотрудников. Такое предубеждение имеет свои корни от прежней коммунистической идеологии, когда психически больные, чуть ли не официально считались людьми, подверженными моральным порокам, занимали поэтому обособленное положение в обществе. Несмотря на то, что эти предрассудки как бы и ушли в прошлое, продолжают сохраняться ложные представления о допустимости «особого» отношения к психически больному, как к человеку, лишенному способности разумно мыслить, самостоятельно решать свои проблемы, добиваться понимания и уважения в обществе. Социальные связи больного шизофренией страдают с самого начала психического заболевания. К отрицательным влияниям окружающей среды относится, в частности, вынужденное пребывание в психиатрической больнице на протяжении длительного времени (иногда нескольких лет), что приводит к так называемому госпитализму – утрате способности жить самостоятельно, социальных навыков, неумению удовлетворять свои элементарные нужды, социальной изоляции. Госпитализм подавляет желание трудиться и может также нарушить семейные отношения. Поэтому госпитализация должна быть минимальной по длительности. Как только позволяет состояние больного, необходимо использовать домашние отпуска, перевод в дневные стационары, активное наблюдение в диспансере. Неблагоприятные условия жизни и быта иногда создаются и после выписки больного из стационара.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.