Тем не менее, успехи терапии психических заболеваний, выход психиатрии за пределы психиатрических больниц постепенно меняют отношение общества к больным и привлекают все большее внимание к их реабилитации. Под последней понимается система лечебно-восстановительных мероприятий, направленных на максимальное приспособление больных к условиям жизни в обществе, их ресоциализацию. Другими словами, реабилитация подразумевает комплекс мероприятий по возможному сохранению, а при утрате – восстановлению, хотя бы частичному, социального статуса больного, включая его трудоспособность, семейные отношения, активную жизнь в обществе. Она складывается из биологической терапии (психотропные лекарственные средства, шоковые методы и др.), психотерапии и специальных мер и методов, направленных на социальную адаптацию больного.
Важная роль в возвращении больных к полноценной жизни принадлежит социально-трудовой реабилитации. В общей системе организации психиатрической помощи должны быть предусмотрены различные формы лечебно-трудового и социального воздействия на больных. Но при нынешнем экономическом положении в стране, финансировании практического здравоохранения, эти формы оказания помощи психическим больным не осуществляются. В идеале, подбор видов труда для больного должен проводиться врачом-психиатром с учетом его психического состояния и прежней профессиональной подготовки. При невозможности заниматься прежней работой необходимо, чтобы больной проходил профессиональное обучение и овладевал новой специальностью.
Одинокие больные, страдающие шизофренией, особенно нуждаются в социальной помощи – содействии в устройстве быта. При неспособности больных вести свои дела суд может назначить им опекунов, обычно из близких.
Видным петербургским психиатром М.М. Кабановым разработаны последовательные этапы реабилитации: восстановительная терапия, реадаптация и реабилитация в собственном смысле этого слова. В целом, эти лечебные и психосоциальные воздействия направлены как на самого больного, так и на окружающих его лиц.
Первый этап реабилитации направлен на предотвращение формирования психического дефекта, явлений госпитализма. Он характеризуется сочетанием биологических методов лечения (включая медикаментозные) с лечением средой, занятостью, с психотерапией, лечебной физкультурой. Большое значение имеет «терапевтическая среда» в психиатрической больнице, добровольное поступление больных в стационар и согласие на лечение во всех случаях, кроме специально оговоренных законом, устранение всех необязательных ограничений режима в отделении больницы, создание оптимальных отношений больных с врачами, средним и младшим медицинским персоналом, с другими пациентами, с семьей.
Задачей второго этапа является стимуляция социальной активности больных. Особенно большое значение приобретает здесь трудовая терапия с обучением (или переобучением) больных новой профессии, педагогическая работа, проводимая с больным и его родственниками, обучение «умению жить», «умению общаться с людьми». Эта работа включает групповую, семейную психотерапию. Биологическая терапия на этом этапе обычно ограничивается «поддерживающими» дозами психотропных средств.
Третий этап предусматривает более полное восстановление социальной ценности больных, их доболезненных отношений с окружающими людьми. Важна помощь в трудовом и бытовом устройстве, организация правильного отношения к больным в семье и на работе. Эти мероприятия осуществляются во внебольничных условиях, после выписки больного из стационара. Часть пациентов в целях восстановления их социальной активности направляется для работы в лечебно-трудовые мастерские, организуемые при психоневрологических диспансерах или в специальных цехах при промышленных предприятиях (эта система, неплохо налаженная в прошлом, ныне, по существу, развалена). На всех этапах реабилитации больных шизофренией важна психотерапия в форме индивидуальных и групповых бесед, направленных на стимуляцию больных, энергии и замкнутости. Применяются и другие методы психотерапии, требующие от психиатра или медицинского психолога специальной подготовки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.