Острая полиморфная шизофрения выделяется с целью сужения диагностических рамок реактивных и других острых психотических состояний. Клиническая картина в целом никогда полностью не соответствует критериям, общим для органических поражений мозга, аффективных психозов или употребления психоактивных веществ. Считается, что психотическое состояние при острой полиморфной шизофрении должно соответствовать картине острого галлюциноза и синдрома острого психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо). Его транзиторность указывает на то, что в данном случае нередко имеет место острый полиморфный синдром при рекуррентной шизофрении, заканчивающийся интермиссией и полным восстановлением социального функционирования. Шизофренные симптомы должны присутствовать продолжительностью не менее одного месяца, иначе состояние следует трактовать как острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (F23.1).
Развивается остро (переход из непсихотического состояния в четкое психотическое происходит в течение 2-х недель или менее) и обычно на фоне бессонницы, тревоги, растерянности, недопонимания и недоосмышления происходящего. Наиболее ранние шизофренные проявления часто оказываются чрезвычайно неопределенными, аморфными. Часто они не только не поддаются синдромальной оценке, но и представляют даже затруднения при симптоматологическом описании, ибо представляют неоформившееся, нерасчлененное изменение эмоциональности, перцепции и общего психического функционирования. В этой начальной картине часто отмечается так называемый «аментивный колорит», который создается как наличием выраженной растерянности и разорванности речи, так и изменением качественного тона (нечеткость, чувство чуждости) восприятий.
Манифестация психотической симптоматики сопровождается переживанием болезни как начинающейся катастрофы, несущей угрозу собственному «Я» больного, ощущением непонятной перемены в себе, ожиданием психического расстройства и бессилия перед ним, аморфной бредовой настороженностью («первичный надлом»).
Затем появляются полиморфные галлюцинации и бред, которые меняются по типу и интенсивности день ото дня или даже в течение дня. Эпизодически возникают слуховые истинные и псевдогаллюцинации, бывают обонятельные галлюцинации причудливого содержания («в голове пахнет какой-то голубой тухлятиной»). По-прежнему, клиническая картина характеризуется аморфностью, синдромологической неопределенностью, пестротой, быстрой изменчивостью статуса, спутанностью сознания, психомоторными и аффективными расстройствами. Эмоциональное состояние нестабильное, страх (нередко являющийся первичным и господствующим) чередуется с эйфорическим экстазом, плач и жалобы – со злобной агрессией.
Возникающие первичные бредовые феномены также отличаются аморфностью и неопределенностью содержания, наблюдаются в форме бредового восприятия и бредовых представлений. Бредовая настроенность возникает внезапно, что воспринимается больными как неотчетливое, аморфное изменение их самоощущения. Она выражается в изменении то характера тревоги, напряженности, страха, то характера избытка активности, экстаза, прилива сил и эйфории, то физического самочувствия. Бредовые высказывания отрывочны, не складываются в определенную систему. Полиморфизм бреда проявляется не в разнообразии объектов, на которые он направлен, а в многообразии содержания бреда, диффузного и иррадиирующего, так что одна бредовая идея быстро сменяет другую и может тотчас же забываться. Быстрая переработка бредовых идей и заполнение определенным содержанием представляют особенность острой полиморфной шизофрении. То, что при формировании других форм шизофрении (например, параноидной) формируется на протяжении месяцев и лет, здесь совершается в течении нескольких часов и дней.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.