На парафренном этапе параноидной шизофрении бред становится фантастическим, грезоподобно-аутистическим, насыщается конфабуляторно-бредовыми импровизациями. Недостаточно стройная система переживаний, в которой преобладает экспансивные построения, характеризуется рыхлостью, обширностью и вычурностью бредовых суждений. Меняется аффективный знак бредообразования, самооценки и системы отношений больного с патологическим уровнем мотивации. Бред еще более глубоко инфильтрирует личность и преображает ее. Выступает некоторая враждебность, снисходительное и пренебрежительное отношение к «преследователям», беспечная убежденность в их бессилии. Содержание бредовых заявлений парафренного больного, чрезмерность претензий не вяжутся с его безмятежностью, отсутствием должного вдохновения, низким тонусом бредовой активности. Чисто умозрительно осуществляются «реформы», совершаются «эпохальные открытия», вербально раздаются премии и награды. Нарушения нозогнозии здесь более значительны и представлены или полным нарушением сознания болезни, или положительным отношением к психотическим переживаниям по типу «аутистического счастья». Следовательно, на парафренном этапе у больных возможно развитие экспансивной, псевдогаллюцинаторной и конфабуляторной систематизированной продукции, а также переход парафрении в конечное состояние («руинирование»).
Конечное состояние характеризуется речевой разорванностью, неологизмами, в речи больных часто проскальзывают обрывки прошлого парафренного бреда, возможны и рудиментарные кататонические проявления.
Параноидная шизофрения прогностически мало благоприятная. Ее течение непрерывно-прогредиентное, с возможными непродолжительными ремиссиями, чаще медикаментозными. Следует сказать, что чем в более позднем возрасте манифестирует процесс, тем мягче протекает данный вариант шизофрении. Но в любом случае налицо прослеживается неуклонная тенденция к «разрыхлению», редуцированию продуктивной параноидной симптоматики на фоне нарастания дефицитарных расстройств собственно-шизофренического спектра, вплоть до глубокого специфического ослабоумливания больных на этапе исходного состояния.
Особые формы шизофрениине всегда и не всеми психиатрическими школами включаются в рамки шизофрении. Иногда их рассматривают как отдельные психические заболевания, хотя и сходные с нею, иногда причисляют к маниакально-депрессивному психозу, но с атипичным течением и атипичной клинической картиной, включают также и в число других нешизофренических психических расстройств, например, к психопатиям, невротическим и патохарактерологическим развитиям личности.
Малопрогредиентная шизофрения(псевдоневротическая и псевдопсихопатическая шизофрения, неврозоподобная и психопатоподобная шизофрения, гебоидная шизофрения, гебоидофрения, латентная шизофрения, вялотекущая шизофрения, амбулаторная шизофрения, пограничная шизофрения, шизотипическое расстройство, пограничное расстройство личности) характеризуется постепенным малозаметным началом процесса, медленной динамикой и прогностически благоприятна. Многие из больных малопрогредиентной шизофренией в состоянии поддерживать достигнутый уровень социального приспособления в течении всей жизни.
Таких больных очень много среди близких родственников манифестных больных шизофренией; конкордантность по этому состоянию среди однояйцевых близнецов значительно выше, чем у разнояйцевых. Поэтому, точка зрения, что эти больные представляют собой чаще всего характерологический фенотипический вариант шизофренного генотипа, который в силу нахождения в благоприятной социальной обстановке не декомпенсируется, демонстрируя лишь субпсихотические проявления, до сих пор является довольно распространенной. Тем не менее, как показывает клинический опыт, в стрессовых ситуациях эти больные легко могут декомпенсироваться, о чем свидетельствует и высокая суицидоопасность данного контингента (до 10 %), и острое возникновение в этих ситуациях симптоматики психотического регистра, носящей обычно кратковременный характер.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.