Раневой сепсис в отличие от гнойно-резорбтивной лихорадки — это общее инфекционное заболевание, обусловленное генерализацией гноеродной микрофлоры из местного очага в связи с измененной иммунологической реактивностью к инфекции. Тяжесть сепсиса неадекватна состоянию местного очага. Хирургическая санация очага при сепсисе обязательна, хотя может уже не оказать решающего воздействия на купирование септического процесса.
По современным представлениям оба эти синдрома являются последовательными стадиями единой реакции организма на нагноение, каждая из которых сохраняет свои принципиальные особенности.
Интернистское значение сепсиса также чрезвычайно велико, т. к. септическая органопатология (гнойно-деструктивные изменения в легких, септические поражения почек и сердца, анемия, амилоидоз) является одной из наиболее тяжелых и требует интенсивного лечения при обязательном участии терапевта.
Синдром раневого сепсиса характеризуется тяжелым общим состоянием, гектической лихорадкой, с ознобами и потами, помрачением сознания, бредом. Как правило, обнаруживается бактериемия. У раненых развивается картина септицемии или септикопиемии с образованием гнойных метастазов.
Продолжается дальнейшая гнойная трансформация ранее возникших первичных органопатологических изменений в раненых органах. Вторичные органопатологические изменения те же, что и при гнойно-резорбтивной лихорадке, но в более выраженной форме, в том числе: септико-токсическая пневмония, апостематозный нефрит, септические эндо- и перикардит. Отмечаются глубокая анемия, гиперлейкоцитоз или лейкопения, васкулиты, пептические язвы желудка, эрозивный гастрит, токсический гепатит.
Сегодня сепсис и его осложнения (септический шок и полиорганная недостаточность) - одни из главных причин летальных исходов (до 80%) в не кардиологических отделениях интенсивной терапии.
По данным центров контроля и профилактики заболеваний, в США ежегодно отмечается около 500000 случаев сепсиса.
Также различны сведения о летальности при сепсисе. В частности, по публикуемым данным при средней летальности около 35% разброс составляет от 10 до 80%.
Длительное время патогенез сепсиса рассматривали согласно классическому определению H. Schottmuller (1914): “О сепсисе можно говорить, когда в организме существует очаг инфекции, из которого постоянно или периодически поступают в кровь бактерии, вследствие чего и возникают как субъективные, так и объективные симптомы заболевания”.
Современные интенсивные исследования существенно изменили наше понимание патогенеза сепсиса. Оказалось, что системные проявления сепсиса вызваны медиаторами воспаления - цитокинами, которые высвобождаются макрофагами и циркулирующими моноцитами в ответ на наличие очага инфекции. Активация макрофагов и моноцитов осуществляется микробными токсинами. Обусловленное цитокинами повреждение эндотелия сосудов различных органов и тканей в конце приводит к развитию полиорганной недостаточности.
Таким образом, не сами микробы, а активированные ими клетки макроорганизма, вырабатывающие вещества, которые оказывают повреждающее действие на органы и ткани, ответственны за развитием “септического каскада” патофизиологических явлений (H. Christou, 1995)
По И.В. Давыдовскому, далеко не всякий гнойный очаг с лихорадкой, недомоганием представляет собой сепсис. Критерием последнего правильнее всего считать независимость общих проявлений от исходного пункта, то есть от источника страдания.
То есть сепсис представляет собой качественно нечто совершенно новое; это прежде всего общее заболевание, утратившее свою первоначальную зависимость от местного страдания.
Принято считать, что для сепсиса характерны так называемые общие явления (лихорадка, недомогание, потеря сна, аппетита, сдвиги лейкоцитарной формулы и т.д.) и бактериемия. Кроме того, сепсис предполагает в подавляющем большинстве случаев местный процесс, откуда он (сепсис) берет начало. При этом местный процесс в воротах имеет характер гнойного воспаления (септический очаг). Вспомним, что И.В. Давыдовский выделял гнойно-резорбтивную лихорадку - неспецифический общий синдром, являющийся неотъемлемой и обязательной принадлежностью гноящихся ран и подразумевающий общие явления различной выраженности (и даже бактериемию), но полностью зависящие от местного процесса и исчезающие вместе с ним.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.