Квалифицированная и специализированная терапевтическая помощь, медицинская реабилитация больных, страница 13

В основе профилактики ПОН лежит, пре­жде всего, своевременное восстановление объ­ема циркулирующей крови, устранение гиповолемии. При кровопотере и травматическом шоке это, прежде всего, - инфузии плазмозаменителей, способных длительно удерживать­ся в кровеносном русле (полиглюкин, альбу­мин, плазма и другие).          Переливание больших объемов донорской крови показано только при массивной кровопотере (более 1,5 л), так как синдром гомологичной крови может сам по себе явиться причиной ПОН.

После стабили­зации систолического артериального давления на уровне не ниже 90 мм рт.ст. показаны ме­роприятия по устранению централизации кро­вообращения. К ним относится введение со­судорасширяющих препаратов, в первую оче­редь, - глюкозо-новокаиновой смеси (5% рас­твор глюкозы и 0.25% раствор новокаина в равных объемах) в дозе 400 мл и более, кото­рую можно переливать параллельно с плазмозаменяющими растворами. Можно также ис­пользовать введение препаратов никотиновой кислоты (компламин).

Для восстановления микроциркуляции ис­пользуют препараты реологического действия (реомакродекс, глюкозо-новокаиновая смесь). При отсутствии противопоказаний большое значение имеет раннее применение гепарина и антиагрегантов (трентал, 0.3% раствор ацетил-салициловой кислоты и другие). Показано пов­торное переливание свежезамороженной плаз­мы, которая, наряду с антитромбином III, со­держит фибронектин. Исключительно большое значение имеет устранение гипоксемии и ме­таболического ацидоза. Показаны также антиоксиданты и противовоспалительные препара­ты (например, индометацин). Целесообразно применение ингибиторов протеолиза (контрикал, цалол, трасилол).

В целях предупреждения и лечения синдро­ма ДВС в последние годы с успехом применя­ется плазмаферез, способствующий удалению из организма активированных медиаторов и токсических продуктов распада белков и бак­териальных токсинов. Большие надежды возлагаются на примене­ние антимедиаторов и антагонистов тромбоксана А-2 (простациклина), тканевых активато­ров плазминогена.

Чрезвычайно важно обеспечение организ­ма энергией (в сутки не менее 2000 ккал) и пластическим материалом (растворы амино­кислот, белки).

Большое значение имеет также профилак­тика и лечение сепсиса, легко возникающего при ПОН. Наряду с антибиотиками широкого, а по мере выявления флоры и ее чувствительности к антибиотикам,- направлен­ного действия, показаны мероприятия, предна­значенные для повышения иммунитета (пере­ливание гипериммунной плазмы, введение иммуномодуляторов - левамизола, человеческого гамма-глобулина, эндобулина и других).

При развитии «шокового легкого» показа­но, наряду с введением гепарина (обычно в дозе 20 000 ед/сут под контролем коагулограммы), введение фибринолизина (от 20 000 до 80 000 ед. по показаниям), содержащего плазмин. Целесообразно применение противоотечной терапии (фуросемид), но послед­няя должна проводиться очень осторожно, так как чрезмерное изгнание жидкости в услови­ях гиперосмолярности плазмы может легко привести к дегидратации тканей, что не менее опасно, чем гипергидратация.

Особое внима­ние должно быть обращено на обеспечение проходимости дыхательных путей, своевремен­ное применение ИВЛ, которую, чаще всего, для устранения гипоксемии проводят с пол­ожительным давлением в конце выдоха. При далеко зашедших стадиях «шокового легкого», когда все методы ИВЛ не способны устранить гипоксемию, некоторые авторы с успехом ис­пользовали различные методы экстракорпоральной оксигенации или элиминации угле­кислоты из крови. Однако, в основном, это единичные сообщения.

При развитии «шоковой почки» показаны упоминавшиеся выше, сосудорасширяющие препараты (в первую очередь, - глюкозо-но­вокаиновая смесь).

Особое внимание должно быть обращено на устранение метаболическо­го ацидоза (4-8% раствор гидрокарбоната на­трия под контролем кислотно-основного состояния крови).