Квалифицированная и специализированная терапевтическая помощь, медицинская реабилитация больных, страница 26

Выбор инфузионных сред

Выбор инфузионных сред для ИИТ ожогового шока сводится, в основном, к замещению четырех компонетов: воды, солей, белков и эритроцитов. Требование к этим средам заключается в сохранении их в сосудистом русле для поддержания ОЦК, МОК, транспортной функции крови и улучшения состояния обменных процессов. С этой целью при ожоговом шоке применяются среднемолекулярные и низкомолекулярные плазмозаменители (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гемодез), солевые растворы различного состава, плазма, альбумин, протеин. Современный взгляд на патогенез ожогового шока указывает на нефизиологичность переливания крови в первые 24-48 ч после ожоговой травмы, поскольку гемотрансфузии ведут к дополнительному сгущению крови, ухудшению микроциркуляции, возникновению гемолиза и почечной недостаточности. В  настоящее время  кровь и эритромасса переливаются по показаниям только на 3-4-й день после ожога. Прямым показанием  к переливанию крови в периоде шока может являться лишь диагностированная кровопотеря у пострадавших, имеющих термомеханическую травму. Функцию питательных растворов выполняют растворы глюкозы, сорбитола и солей.

При массовом поступлении пострадавших следует использовать патогенетически обоснованные стандартные схемы ИИТ, построенные с учетом общей площади ожога, ИФ, прошедшие всестороннюю апробацию и доказавшие свою эффективность на этапах медицинской эвакуации.

На слайде представлены схемы медикаментозной терапии и ИИТ для пострадавших с ожоговым шоком, рекомендуемые специалистами НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифософского для использования на этапе квалифицированной, а при катастрофах в крупных городах - специализированной медицинской помощи при массовых ожоговых поражениях.

Схема  медикаментозной  терапии для пострадавших с ожоговым шоком

( 1-е  и 2-е  сутки)