Квалифицированная и специализированная терапевтическая помощь, медицинская реабилитация больных, страница 23

Ожоговый шок

 Ожоговый шок представляет собой патологический процесс, в основе которого лежит обширное термическое поражение кожи и глубжележащих тканей, приводящее к тяжелым расстройствам гемодинамики с преимущественными нарушениями микроциркуляции и обменных процессов в организме обожженного. Интенсивная афферентная импульсация из пораженных тканей как в момент ожога, так и после него, перемещение в обожженные ткани белка, воды, электролитов, образование в них токсичных веществ приводит к изменению функции  центральной  нервной системы, эндокринных желез и к нарушению деятельности по существу всех систем организма.

Критерии диагностики  и клинические проявления.

При диагностике и оценке тяжести ожогового шока используют критерии: общая площадь ожога, индекс Франка и наличие ожога дыхательных путей (ОДП), т.е. те же, что и при оказании первой врачебной помощи  (ИФ - 1% поверхностного ожога = 1 ед., 1% глубоких ожогов = 3 ед., катаральное поражение дыхательных путей = 15 ед., язвенно-некротическое = 30 ед. н.р. ожоги 40% п.т. из них 10% глубокие + катаральное поражение д.п. след. ИФ = 75 ед.).  Одновременно учитывают клинические проявления ожогового шока. При этом выделяют легкий, тяжелый и крайне тяжелый ожоговый шок.

Критерии диагностики тяжести ожогового шока

Ожоговый шок диагностируется, как правило, в тех случаях, когда общая площадь ожога превышает 10-15% п. т., а ИФ равен 30 и более единицам. Сопутствующее ожоговое поражение дыхательных путей (ОДП) увеличивает тяжесть шока эквивалентно 15-30 ед. ИФ. Развитие шока у детей, пожилых лиц и стариков может наступить при меньшей общей площади поражения, чем это характерно для легкого шока.

Ориентацией служат также показатели гемодинамики. Ожоговый шок характеризуется выраженными расстройствами системной гемодинамики. С увеличением тяжести ожогового шока прогрессируют тахикардия, уменьшается ОЦК. В большей мере понижается ОЦП.   Вследствие снижения ОЦК уменьшается возврат крови к сердцу. Другая причина раннего падения МОК- ухудшение сократительной способности миокарда, усиливающейся с тяжестью ожога. Несмотря на эти расстройства гемодинамики, среднее артериальное давление (АД) крови в первые часы после тяжелых ожогов и даже в более поздние сроки остается сравнительно высоким. Это объясняется возрастанием общего периферического сопротивления кровотоку (ОПСС). Причина роста ОПСС.- спазмы сосудов, вызываемые повышением активности симпато-адреналовой системы.

В диагностике ожогового шока важна оценка дыхательных нарушений, являющихся  частью общих расстройств гомеостаза. Ориентацией служат показатели внешнего дыхания в первые часы после травмы.