Квалифицированная и специализированная терапевтическая помощь, медицинская реабилитация больных, страница 16

По данным авторов из ВМА, ушиб сердца при взрывных поражениях определен у 22,8% пострадавших. Клинические признаки ушиба сердца тем ярче, чем больше выражены морфологические изменения в миокарде (площадь, глубина, гистологические проявления).

В ряде случаев клиника ушиба сердца была столь выраженной, что диагноз можно установить на основании клинических симптомов при поступлении пострадавшего в приемное отделение. Обычно она проявлялась выраженными явлениями острой левожелудочковой недостаточности, не связанными с самой травмой и шоком. Чаще же окончательный диагноз ушиба сердца устанавливался после динамического наблюдения с учетом результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Большинство наблюдаемых больных находилось при поступлении в тяжелом состоянии в связи с множественными и сочетанными поражениями и в контакт могли вступать  только после выхода из бессознательного состояния или медикаментозного сна. Зачастую пострадавшие вообще  не предъявляли жалоб из-за применения анальгетиков и транквилизаторов. В этот период диагностика ушиба сердца осуществлялась с помощью электрокардиографических данных.

Отмечено, что ряд пострадавших с взрывными поражениями плохо переносили внутривенное введение различных жидкостей. При проведении предоперационной инфузионной терапии у таких больных появлялись симптомы сердечной  слабости (нарастание тахикардии, отек легких), хотя характер и тяжесть повреждений не могли приводить к их развитию. Введение 600-800 мл жидкости этим пострадавшим вело к заметному ухудшению сердечной деятельности. Если темп инфузии был высоким, признаки сердечной слабости развивались очень быстро. При патологоанатомическом исследовании у этих лиц обнаружены обширные и глубокие повреждения миокарда. У части из них диагноз ушиба сердца не был поставлен при жизни.

После восстановления сознания пострадавшие с тяжелыми ушибами сердца жаловались прежде всего на одышку, сердцебиение и боли в области сердца или груди. При ушибах средней и легкой степеней больные чаще жаловались на боли в области сердца и грудной клетке и реже - на одышку и сердцебиение.

Боли в грудной клетке у части больных были обусловлены ушибом самой грудной клетки, переломом ребер, повреждением плевры. Кроме того, у ряда больных она была связана с нейроциркуляторной дистонией и сопровождалась чувством стеснения в груди, колющими болями.

Одним из характерных симптомов ушиба сердца в остром периоде ушиба сердца являлась боль (47%), которая локализовалась в области сердца (18%) или грудной (31%). В ряде случаев боль в остром периоде ушиба сердца отсутствовала и появлялась позже, либо совсем отсутствовала.

Чаще наблюдались давящие, сжимающие, колющие боли. Обычно они носили местный характер и реже иррадиировали в левую руку и левое плечо. Продолжительность боли была от нескольких минут до нескольких часов с периодическими рецидивами. Никогда прием нитратов не купировал боли в сердце при ушибах.

Одышка и сердцебиение при ушибах сердца связаны с сердечной недостаточность, которая зависит от локализации и тяжести ушиба сердца. В результате повреждения миокарда снижается его сократительная способность, так как страдают сами кардиомиоциты, нарушается микроциркуляция в миокарде, развивается гипоксия, метаболические нарушения, острая дистрофия. Сердечную недостаточность усугубляют аритмии, нарушения проводимости. В целом сердечная недостаточность при тяжелых ушибах сердца обусловлена синдромом низкого сердечного выброса.

Если основным механизмом возникновения ушиба сердца было действие взрывной волны, то при осмотре грудной клетки, как правило, отсутствовали ссадины, ушибы, гематомы.

Клиника:  общая слабость, боль в области верхушки сердца и за грудиной , одышка, сердцебиение, головокружение.

При осмотре: бледность кожного покрова, одышка 28-32 в 1мин., выраженная тахикардия 120 - 140 в 1 мин. с  разнообразными нарушениями сердечного ритма.  Систолическое АД было, как правило, понижено.  В 70% случаев оно достигало 90-100 мм.рт.ст., в остальных - 70-80, несмотря на адекватное восполнение кровопотери и назначение кардиотропных средств.