Основная часть токсичных продуктов является результатом распада белков. Он обусловлен в первую очередь разрушением ткани при воздействии термического фактора, а затем повышенной активностью ферментов в зоне, окружающей пораженный участок. Усиленный распад белков интактных органов развивается постепенно и становиться выраженным на 7-8-е сутки ожоговой болезни. Степень активации протеолитических ферментов и уровень токсичности зависят от тяжести поражения.
Среди токсичных продуктов выделены пептиды с различной молекулярной массой. Наибольшее внимание уделяется молекулам средней массы (1000-1200 Д). Установлено, что они обладают вазо-, кардио-, нейро- и иммунодепрессивными свойствами.
Инфекция существенно отягощает течение ожоговой болезни. Она поддерживает интоксикацию, подавляет репаративные процессы в ранах, поражает различные органы и в ряде случаев, в основном при обширных поражениях, наступает ее генерализация - развивается трудно излечиваемый ожоговый сепсис.
Основной и первичной причиной инфекции у обожженных является ожоговая рана. На нее в последующем накладываются инфекция энтерального происхождения и госпитального генеза.
В развитии и генерализации инфекционного процесса важную роль играет состояние иммунитета. При обширных глубоких ожогах наступает подавление и недостаточность практически всех известных факторов специфической и неспецифической защиты.
ПЕРИОДЫ: 1 – период ожогового шока (24 – 48 ч после травмы);
2 – период острой ожоговой токсемии (3 – 7 сутки);
3 – период септикотоксемии (от 7-8 сут до восстановления
целостности кожного покрова и ликвидации инфекцион-
ных осложнений);
4 – период реконвалесценции (после вышеуказанного 7-14
сут и более до восстановления двигательных функций и
самообслуживания)
КЛАССИФИКАЦИЯ:
ДИАГНОСТИКА: ”Правило девятки” - поверхность головы и шеи - 9%;
Верхняя конечность - 9%; нижняя - 18% (бедро 9%, голень и стопа – 9%); передняя поверхность туловища – 18%, задняя 18%; вся поверхность спереди – 51%, сзади – 49%.
СОРТИРОВКА. При сортировке в соответствии с диагнозом выделяют 3 группы обожженных: “легкую”, “тяжелую” и “крайне тяжелую”.
К 1-й (“легкой”) группе относят пострадавших с ожогами до 20% поверхности тела (п.т.), не имеющих признаков острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности и сопутствующей тяжелой механической травмы. Ко 2-й (“тяжелой”) группе относят пострадавших с ожогом на площади 20-70% п.т., у которых имеет место ожоговый шок, а также пострадавших с меньшей площадью поражения при наличии у них признаков острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности или серьезной механической травмы. К 3-й (“крайне тяжелой”) группе относят пострадавших с субтотальными или тотальными ожогами на площади 70-100% п.т., находящихся в предагональном или агональном состоянии.
Ограничение сил и средств на этапе оказания первой медицинской помощи диктует необходимость выполнения ее для пострадавших 1-й группы в минимальном варианте - утоление жажды, пероральное применение анальгетиков и транквилизаторов, наложение защитных повязок на ожоговые раны, гидротерапия глаз (по показаниям), согревание (при температуре окружающей среды ниже +18°С). В дальнейшем организуется эвакуация пострадавших этой группы для оказания специализированной медицинской помощи.
Тактика последующего лечения пострадавших 1-й группы на этапе специализированной медицинской помощи складывается из комплекса общих и местных мероприятий после уточнения площади, глубины и локализации ожога, а также наличия сопутствующих заболеваний или осложнений, имевшихся до получения травмы или возникших в связи с ней.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.