Квалифицированная и специализированная терапевтическая помощь, медицинская реабилитация больных, страница 14

Для улучшения почечного кровотока целесообразна длительная (в течениг 1-2 суток) постоянная инфузия допамина со ско­ростью 2-4 мкг/кг/мин.

 Определенную осторож­ность следует соблюдать при применении салуретиков. Если в ответ на введение 160-200 мг лазикса (фуросемида) не получен адекватный ответ, от дальнейшего введения мочегонных ре­комендуется воздержаться. Вообще, салуретики целесообразно применять, если позволяет время, на фоне предварительного введения альдактона (в течение двух суток).

Целесооб­разна инфузия белковых и аминокислотных рас­творов (альбумина, нефрамина). При переходе процесса в фазу истинной почечной недостаточ­ности, при развитии гипергидратации, гиперкалиемии и выраженной азотемии показаны экстракорпоральные методы очищения организма - ультрафильтрация крови, гемодиализ.

При возникновении признаков печеночной недостаточности обычно применяют глюкокортикоидные гормоны, гепатотропные препара­ты (сирепар, метионин и другие), большие дозы витаминов (аскорбиновая кислота, токоферол, аэвит и другие), внутривенные инфузии глютаминовой кислоты. Показаны повторные пере­ливания альбумина и альвезина-гепа.

Хорошие результаты получены при использовании энтеросорбентов (полифепам, аффинный сорбент с полимиксином В) и плазмафереза, а также гемофильтрации через полиакрилонитриловый фильтр. Эффективность гемосорбции сомни­тельна. При отсутствии противопоказаний (пневмония, «шоковое легкое») целесообразно использование гипербарической оксигенации.

При поражении желудочно-кишечного трак­та основное внимание должно быть обраще­но, в первую очередь, на восстановление пе­ристальтики кишечника, устранение застоя в желудке (введение убретида, постоянный назогастральный зонд). Исключительно большое значение имеет раннее начало энтерального питания. Пожалуй, это самый надежный спо­соб профилактики и лечения острых язв же­лудка и кишечника после стресса.

Для устра­нения токсемии кишечного генеза показано применение энтеросорбции и деконтаминации кишечника путем перорального введения ан­тибиотиков, не всасывающихся из желудочно-кишечного тракта (гентамицин, тобрамицин, ристомицин и другие).

1.  Инъекционная форма Н2-гистаминоблокатора фамотидина

2.  Снижение продукции свободных радикалов – антигипоксант мафусол внутрижелудочно капельно.

3.  Нейтрализация свободных радикалов – н.р. АОК-5(А,Е,С, унитиол, селенит натрия), 40% глюкоза в/желуд. Ежедневно

4.  Применение ингибиторов протеолиза – салофальк или салазодиметоксин.

Центр медико-биологической защиты, 2003г, СПб

Пневмонии    (слайд).

Частота острых пневмоний во многом за­висела от локализации ранения. Приведенные в таблице данные во многом схожи с показателями Великой Отечествен­ной войны, последующих локальных воен­ных конфликтов.

При огнестрельных ра­нениях острая пневмония возникала в среднем в 17% случаев, при взрывной трав­ме — в 32%.      Острая пневмония развива­лась обычно на фоне разнообразных мор­фофункциональных изменений, обуслов­ленных отеком легких, возникновением в них очагов гиперемии, кровоизлияний, ателектазов, некроза, а также бронхоспазмом и обтурацией бронхов слизью или инородными телами, тромбами.

Невозможность полноценного дыхания из-за ограничений экскурсий грудной клетки вследствие болей, вынужденное положение тела, сдавления легочной ткани гемопневмотораксом или высоким стоянием диафрагмы при парезе кишечника, непосредственные ранения и ушибы легких, аспирация крови и желудочного содержимого — все эти факторы играли важную роль как в развитии пневмонии, так и в возникновении ОДН и РДС.

Диагностика и прогнозирование пневмоний у раненых -  процесс последовательный и непрерывный.   В 1-е сутки после ранения необходимо определить уровень диастолического давления, наличие цианоза, кашля, локального ослабления дыхания, сухих хрипов. Вероятность пневмоний возрастает при проникающих ранения головы и живота, переломов бедренной кости, параличей и плегий, комы, психомоторного возбуждения, а на 2 - 7-е сутки  при наличии гнойно-резорбтивной лихорадки, сепсиса, одышки в покое более 24, землистого цвета лица, пареза кишечника.