Квалифицированная и специализированная терапевтическая помощь, медицинская реабилитация больных, страница 15

Острая пневмония м.б. диагностирована начиная с 1-х суток до 60 и позднее.               Классификация  ( полилюкс).

П. у раненых в череп

Возникает уже в первые часы и дни. По своему характеру эти пневмонии чаще мелкоочаговые; воспалительные очаги обычно локализуются в нижнезадних отделах легких и нередко с обеих сторон. Течение заболевания характеризуется скудностью симптомов.

На фоне повышенной температуры, обусловленной ранением, отмечается ее повышения на 0,5-1°, появляется небольшой кашель, нередко подавляющийся раненым ввиду усиления болезненности в области раны при кашлевых движениях, ухудшается общее  состояние.

В нижнезадних отделах легких иногда удается отметить небольшие участки укороченного перкуторного звука. При аускультации- ослабленное дыхание, выслушивается влажные звучные мелкопузырчатые хрипы на ограниченных участках. На  R- гр. ® мелкоочаговая инфильтрация.

Длительность пневмонии не превышает 10-15 дн.

П. у раненых в лицо, челюсть

Возникают остро на 5-7 день, часто - крупноочаговые, протекают бурно.

Появляется кашель со слизисто-гнойной мокротой, боли в груди, одышка.

обращают внимание: гиперемия лица, t° - » 40°, тахикардия; при перкуссии - четкое притупление звука.

Аскульт: звучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, а иногда бронхиальное дыхания и крепитация; голосовое дрожание в некоторых случаях усилено.

Кровь: высокий лейкоцитоз 15-20 тыс.

Пневмонии часто осложняются нагноительными процессами.

П. у раненых в грудную клетку

Возникает в ранние сроки и носит очаговый характер. Пневмонические очаги выявляются как на стороне повреждения, так на противоположной стороне. По статистике ВОВ в поврежденной доле п. возникали в 39%, в неповрежденной на той же стороне - 27%, на противоположной стороне - 34%. Опыт ВОВ показал, что на передовых этапах эвакуации в первые дни после ранения, чаще наблюдались пневмония на стороне противоположной повреждению - 80%.

Клиника: усиление у раненого кашля с отделением слизисто-гнойной мокроты, нарастание одышки и учащение пульса при некотором повышении температуры на фоне лихорадки. Большее значение для диагностики имеет - R- графия.

П. при ранениях в живот

Возникают в первые дни после ранения (50% - в первые 3 дня). Очаговые, в задненижних отделах нередко двусторонние.

Начало острое - одышка, цианоз, болезненный кашель, t°- субфебрильная. Очень часто затяжного течения.

П. при ранениях позвоночника

Более поздний период (позже 10 дней). Вялотекущие, со скудной симптоматикой. Хрипы сухие. Течет длительно. Часть летального исхода.

Этиология  пневмоний

В структуре возбудителей: раньше преобладал - Strept. pneumoniae - было 70%, а за последние 15 лет уменьшилось до 30%.

Структура внебольничной пневмонии у лиц моложе 65 лет, (ГВКГим. Н.Н.Бурденко)    %.

-    стрептококк  (пневмококк)   - 8 – 36;      -гемофилы  ()  -  10-12;  микоплазмы () – 2-18;   хламидии () -  6 – 11;    легионеллы () – 0,7 – 13;  возбудитель не обнаружен  -  30 - 50

- с 5 до 15 возрос процент штаммов пневмококка, резистентных к действию препаратов пенициллинового ряда.

- заметно повысилось значение возбудителей так называемых атипичных пнемоний - микоплазмы, хламидий, легионеллы.  Возбудители этой группы отличаются высокой контагиозностью, что в условиях организованных воинских коллективов может создавать условия для вспышек болезни.

   Нарушения в системе кровообращения.

Почти у 46% раненых наблюдались нарушения в системе кровообращения  -  ушиб (30%)  и сотрясение сердца, травматический инфаркт сердца, миокардит, перикардит, миокардиодистрофия (67%), причины последней -  анемия, стресс, метаболические нарушения, экзогенное инфицирование.

В 1-е сутки ушиб сердца послужил причиной смерти  у 7 % раненых с минно-взрывной травмой. При патологоанатомических исследованиях закрытая травма сердца наблюдалась у 67% пострадавших.